急性心肌梗死的诊治进展

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1、急性心肌梗死的诊治进展医学百事通免费健康咨询：http://www.12320bst.com急性心肌梗死ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）ST抬高型急性心肌梗死（STEMI）的诊断最新国际诊断标准(2007ACC/AHA/ESC)：典型的临床表现ECG动态演变有任何2个均可确诊心肌酶异常升高临床表现:持续胸痛>20分钟，含硝酸甘油1-2片不缓解伴出汗、恶心呕吐、面色苍白ECG:前壁、下后壁、右室导联ST升高或新发左束支传导阻滞,临床上:酶学以肌钙蛋白最为重要，CK-MB、

2、CK次之.非ST抬高型急性心肌梗塞（NSTEMI）的诊断最新国际诊断标准(2007ACC/AHA/ESC)：典型的临床表现ECG变化肌钙蛋白升高临床表现:持续胸痛>20分钟、舌下含服硝酸甘油1-2片后3-5分钟仍不缓解，可伴出汗、恶心呕吐、面色苍白等ECG:前壁、下后壁导联ST下移或T波倒置或新出现的完全性左束支传到阻滞。临床上:有典型的临床表现和肌钙蛋白升高，而无ST段抬高可诊断。AMI的治疗流程一般治疗：心电血压监测、建立iv通道,镇痛、吸氧,溶栓或PCI准备药物治疗：硝酸酯、-B、ACEI、抗血小板、抗凝剂,

3、他汀类；再灌注治疗:急诊PCI溶栓（IV）：r-tPA、r-PA、U.K、S.K并发症治疗：心律失常低血压心力衰竭心源性休克机械并发症梗塞后心绞痛再梗塞恢复期（出院前）治疗－血运重建术（PCI、CABG）药物治疗硝酸酯-受体阻滞剂无禁忌症者均必须使用ACEI、ARBS抗血小板、抗凝镁制剂、钙拮抗剂：必要时使用调脂药:他汀类抗血小板治疗阿司匹林（乙酰水杨酸）抵克力得（噻氯匹定）波力维（氯吡格雷）血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂阿昔单抗（Abciximab,Reopro）替罗非斑（Tirofiban）依替巴肽（Ept

4、ifibatide）不同的抗血小板药物作用机制胶原凝血酶TXA2阿司匹林ADP(纤维蛋白原受体）氯吡格雷TXA2ADP双嘧达莫磷酸二酯酶ADPGpIIb/IIIa激活COX盐酸噻氯匹定ADP=adenosinediphosphate,TXA2=thromboxaneA2,COX=cyclooxygenase.SchaferAI.AmJMed.1996;101:199–209.ASA抗血小板治疗对血管事件的疗效肯定1.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:

5、71–86.*血管事件=心肌梗死、脑卒中或者血管性死亡类别%比值下降急性心肌梗死急性脑卒中先前的心肌梗死先前的脑卒中/短暂脑缺血发作其他高度危险冠状动脉疾病(如不稳定性心绞痛、心衰)外周动脉疾病(如间歇跛行)栓塞高度危险(如房颤)其他(如糖尿病)所有试验22%±21.00.50.01.52.0对照更好抗血小板更好1.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.2.TheCURETrialInvestigators.NEnglJMed2001;342:

6、494–502.3.Dataonfile,2002:p73internalCSR-EFC3307.不同抗血小板药物与阿司匹林联合治疗和阿司匹林单独治疗疗效比较*IncombinationwithASAvsASAalone单用ASA治疗联合ASA治疗潘生丁6%NS抵克利得20%NS静脉GPIIb/IIIa拮抗剂19%<0.0001合计15%<0.0001比较*%oddsreductionp氯吡格雷（CURE2†）20%0.0000931.00.50.01.52.0抗血小板治疗NSTEACSSTEACS非介入治疗PCI溶

7、栓治疗AntithromboticTrialists’CollaborationCUREAntithromboticTrialists’CollaborationCLASSICSPCI-CURECREDOARMYDA2ISAR–REACTISAT–REACT2ISAR-SWEET保守治疗AntithromboticCollaborationCLARITYAntithromboticTrialists’CollaborationCOMMIT非介入治疗ARMYDA-2抗血小板治疗用于减少血管成形术中心肌损伤的研究Anti

8、plateletTherapyforReductionofMYocardialDamageDuringAngioplastyStudy一个多中心，随机试验，用来评估在计划施行PCI术的病人中，使用更高的负荷剂量（600mg）氯吡格雷和常规负荷剂量（300mg）比较是否对手术结果有影响255例病例随机分组（600mg组：126；300mg组：12