慢性前列腺炎基础与临床

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1、慢性前列腺炎基础与临床苏州九龙医院泌尿外科王锡智慢性前列腺炎（CP）是一个病吗？对前列腺炎的重视和认识程度远不如增生和癌，相当长时间来,前列腺炎的诊断和治疗虽有进展，但依然是:病人不满意，医师无兴趣，无耐心研究基金很少，医药工业亦无于顾及根据本世纪前列腺炎研究的进展及现状，国外学者近来提出了：前列腺炎必将成为泌尿外科领域中的一个重要问题。Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为5%～8.8%（Moon等1997）。国外数据：36-65岁者发病率高于18-35岁者。国

2、内缺乏准确数据。慢性前列腺炎是小于50岁的男性到泌尿科就诊的主要原因。（Roberison1999），慢性前列腺炎对病人生活质量的影响与心梗、不稳定心绞痛或活动性克隆氏病相同。病人的心理负担越来越重。早在1893年Belfield就提出，前列腺炎是由于会阴部反复损伤，如骑马、生活放纵、性生活过度、手淫、暴饮暴食等所致。以后发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感染有关。50年代注意到了非细菌性原因。90年代证实了还有自身免疫因素，前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素等原因。盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列腺痛的病因。前列腺炎的发病机制

3、复杂，确切病因尚待确定，很可能不是一个因素引起，许多病因尚未能被证实。病因前列腺长期充血频繁性交、手淫、性兴奋饮酒、食用刺激性食物长距离骑车、骑马、久坐前列腺按摩过重或过频病因细菌性因素大肠杆菌、假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。大肠杆菌属：65%~80%假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%~15%其它：5%~25%1.大肠杆菌属，65%~80%2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%~15%3.其它，5%~25%(据Weidneretal,1991)

4、病因非细菌性因素沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU）长期分居、痔疮病毒对114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用细菌学培养和多聚酶链反应（PCR）技术进行了病原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者占52%，其中单纯细菌性病原体阳性占71%，单纯沙眼衣原体（CT）6例，人类巨细胞病毒（CMV）2例，解脲脲原体（UV）1例，人体乳头状病毒（HPV）1例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占56%，革兰阳性菌占15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病因素抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。40%的非

5、淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起。前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测到沙眼衣原体的抗体。直肠B超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发现衣原体存在。病因自身免疫因素抗体包被的细菌血清及前列腺液中抗原特异性IgG、IgA抗体巨噬细胞活性的改变是否可以检测前列腺液中白细胞亚群来证实自身免疫与慢性前列腺炎的关系？肥大细胞脱颗粒细胞因子产物（特别是白细胞介素－6）自身免疫抗体T淋巴细胞介导的自身免疫反应前列腺液中抗体的水平高低不仅能够帮助前列腺炎的诊断，而且也可以反映细菌性前列

6、腺炎患者对治疗的反应情况。前列腺液中抗体的检测？前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素直接法：向膀胱内注入碳颗粒悬浊液。间接法：通过晶体分析研究了前列腺结石。病因膀胱出口及外括约肌的神经功能失调，习惯性收缩和痉挛所产生的骨盆紧张性肌痛a：出租司机b：憋尿病因中枢神经系统与下尿路引自：ZermannDHetal.ChronicProstatitis:AMyofascialPainSyndrome?Infecturol12(3):84UDS异常（尿道闭合压升高等）排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPS-神经-肌肉环路的建立病因：

7、前列腺分泌功能的失调正常男性前列腺液的PH值一般在6.4~6.7之间，也有可能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性。PH值呈碱性大大影响了前列腺内的抗生素浓度。使治疗效果受到影响。前列腺炎时,前列腺功能失调的主要表现：a:升高的因素和成份：PH升高,LDH-5（乳酸脱氢酶同功酶Ⅴ）和LDH-1（乳酸脱氢酶同功酶Ⅰ）的比例升高（正常比值小于2）,免疫球蛋白升高,b:降低因素和成份；比重,PAF,阳离子,酶。潜在的抗菌因子（PAF）能杀伤引发泌尿系感染的致病菌。PAF活性受到抑制或缺乏。肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神经肌肉因素疼痛及排尿困难

8、等临床表现无症状慢性前列腺炎尿道高张力前列腺内尿液返流化学性前列腺炎症细菌感染免疫反应局部因素（如：炎症等）全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）慢性前列腺炎多因