产后出血病例分享

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1、产后出血病例分享2我院助产士工作范围：阴道分娩待产管理、接生中孕引产待产管理、接生催产素点滴产后清宫术其他：孕妇学校讲课、助产士咨询门诊、教学等产房简介3二孩政策的全面放开国家提倡阴道分娩孕妇观念的转变分娩量的不断增加高危产妇的不断增加近年产科及产房面临的问题4产房的挑战二孩政策放宽分娩量迅速增加人员年轻化如何保证安全？如何提升产妇的分娩感受？56个sop的建立助产士规范化培训导乐陪伴分娩大开展5病例分享1基本情况：产妇吴XX，40岁G3P1+139+4周孕、单活胎、头位、临产胎膜早破孕期检查及入院查体均无异常估计胎儿体重3600g6病

2、例分享1时间病情处理18:17自娩一活女婴，体重3580g18:22胎盘无剥离征象，阴道出血200ml,BP126/81mmhg,P86次/分手取胎盘，建立第二静脉通道18:25胎盘娩出，不完整，行徒手清宫，清出组织15g，术中阴道出血300ml，BP125/76mmhg,P88次/分术后欣母沛250ug肌肉注射,双合诊按摩子宫。检查软产道，缝合。羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml静脉点滴18:38阴道出血300ml，医生行器械清宫，未清出组织，继续按摩子宫。NS100ml加卡贝缩宫素100ug静脉点滴18:40阴道出血300ml,BP1

3、26/73mmhg,P98次/分急查血常规、血凝图、备合血，再次欣母沛250ug肌肉注射7病例分享1时间病情处理18:40阴道出血停止产后两小时，阴道出血共计1150ml，产前血红蛋白123g/L产后第一日95g/L，予蔗糖铁补血、抗生素预防感染、益母草促进子宫收缩等治疗产后第四日出院1.二胎政策开放面临的挑战高龄产妇、3次及3次人流史、妊娠期糖尿病、巨大儿2.胎盘剥离之前能不能使用欣母沛？可以预见的胎盘粘连，可以预见的产后出血，被动应对3.产后出血的预防和急救，宁左不右及早应用欣母沛，效果更好8西部地区孕产妇死亡率远高于中东部地区！死

4、亡率（1/10万）2000~2013年全国三类地区孕产妇死亡率产后出血占产科出血的80%以上9产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因Deneux-TharauxC,SentilhesL,MaillardF,etal.Effectofroutinecontrolledcordtractionaspartoftheactivemanagementofthethirdstageoflabouronpostpartumhaemorrhage:multicentrerandomisedcontrolledtrial(TRACOR).BMJ.201

5、3Mar28;346:f1541.doi:10.1136/bmj.f1541(Published28March2014）10主要死因2004年2006年2008年2009年2010年产科出血45.237.034.228.127.8羊水栓塞10.013.013.214.79.2妊娠合并心脏病9.67.510.18.110.9妊娠高血压疾病11.311.08.710.312.3血栓及肺栓塞症2.01.64.95.13.1肝病2.23.53.84.43.1产褥感染1.30.80.81.51.2全国妇幼卫生信息分析报告20112004～2010

6、年我国孕产妇主要死因构成比(％)11产后出血严重产后出血难治性产后出血胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml胎儿娩出后24h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血的定义产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期1失血速度＞150ml/min324h内出血量＞全身血容量23h内出血量＞血容量的50%重症的情况1213宫缩乏力产道损伤

7、胎盘因素凝血功能障碍ToneTissueTraumaTrombin70%~90%10%20%1%注2每种原因包括各种病因和高危因素*注1四大原因可合并存在，也可互为因果注3所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists．ACOGpracticebulletin：clinicalmanagementguidelinesforobstetrician—gynecologistsnumber76，October2006：postpa

8、rtumhemorrhage．ObstetGynecol，2006，108：1039-1047．引起产后出血的常见原因14(1)称重法或容积法称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/