病毒性脑膜炎护理.查房

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1、病毒性脑炎潘雯雯2015.7月病毒性脑炎目的1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握2、为病人提供优质的护理病例分析一般资料姓名：汤舒晴性别：女年龄：9岁入院时间：2015年7月21日诊断：颅内感染主诉：发热4天，头晕、头痛1天入科方式：步行入院病毒性脑炎病例分析现病史患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高38.9℃，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾就诊本院门诊，拟“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善，体温退而复升。1天前出现头晕，伴头痛，

2、以前额部为著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识障碍。今来我院门诊就诊，拟“急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长，大便有解，体重无明显变化病毒性脑炎病例分析病毒性脑炎既往史既往体健否认食物及药物过敏史否认传染病史否认“水痘、麻疹、风疹”等疾病史个人史出生及长期生活在永嘉否认疫水疫源接触史否认疫区遗留按当地计划预防接种家族史父母和1个哥哥都健在家族中无类似患者病例分析体格检查T：38.9℃，P：109次／分，R22次／分，BP：97／54mmHg神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹，咽红，两

3、肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率约109次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软，布氏征：（-），克氏征：（-），两侧巴氏征：（-）病毒性脑炎病例分析血常规示：WBC4.16×10*9/L，淋巴细胞百分比42.1%，N%为46.7%；hs-Crp+生化38项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基转移酶30.8U/L，碱性磷酸酶182.6U/L，磷1.74mmol/L脑脊液检查家属签字不做脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显异常波活动。评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌握程度，有无焦虑或恐惧。病毒

4、性脑炎病例分析病情变化07-21-10:35患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚塞肛，11:30复测体温38.307-22至今患儿无诉头痛头晕，体温正常。病毒性脑炎治疗原则1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针抗病毒治疗。2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对症支持治疗。3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。病毒性脑炎概述病毒性脑炎：是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。病毒性脑炎损害脑实质为主→病毒性脑炎损害脑膜为主→病毒性脑膜炎两者同时受损→病毒性脑膜脑炎概述

5、病毒性脑炎概述柯萨奇病毒埃可病毒单纯胞疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒巨细胞病毒（多为胎内感染）常见病毒80%为肠道病毒！病毒性脑炎血性播散为主蚊虫叮咬呼吸道胃肠道淋巴系统繁殖概述病毒性脑炎病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。发病机制病毒性脑炎发病特点急性起病，病情轻重取决于病变

6、部位、范围及严重程度病程一般2~3周，多数患儿可自行恢复，少数留有癫痫、智力倒退等后遗症临床特点前驱症状急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等病毒性脑炎惊厥多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态颅压增高头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者出现脑疝意识障碍轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏迷临床特点临床特点病毒性脑炎精神神经异常运动功能障碍根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍等病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语及记忆力障碍等若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征脑膜刺激征：软脑脊膜受到炎症、出血或理化

7、内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。颈项强直布氏征克氏征病毒性脑炎脑膜刺激征病毒性脑炎脑膜刺激征颈项强直表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。脑膜刺激征Brudzinski征患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。病毒性脑炎脑膜刺激征kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小

8、腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。病毒性脑炎病毒性脑炎脑脊液检查：压力正常或增高，外观清亮