血气分析及临床意义1

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1、血气分析及临床意义急诊内科何朝庭讲课内容基础知识回顾血气分析各指标及含义气分析各指标的正常值及临床含义血气分析的临床应用酸碱平衡失调的类型实际病例分析酸碱平衡酸碱平衡正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。体内酸碱来源与排除1、肺排挥发酸—碳酸；是体内产生最多的酸性物质2、肾排固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸

2、、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。3、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。机体对酸碱的调节1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强。两者的比值正常为20/1，此时ph值为7.4。2、肺呼吸：缺氧、pH、二氧化碳对呼吸中枢的刺激，使呼吸频率节奏改变，使二氧化碳排除或潴留。3、肾脏排泄和重吸收：泌H+,NH4+，对HCO3进行重吸收4、细胞内外离子交换：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+，会引起血钾改变，酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾血气分析各指标的含义检测指标

3、正常值含义PaO2(动脉血氧分压)12.6~13.3KPa（95~100mmHg）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaCO2（动脉血二氧化碳分压）4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）指血液中物理溶解的二氧化碳。血气分析各指标的含义酸碱指标正常值含义PH7.35-7.45未分离血细胞的动脉血浆中[H+]的负对数值标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/l在标准状态下说测得的血浆[HCO3-]实际PaCO2、SaO2下测得的血浆[HCO3-]BE（碱剩余）±3mm

4、ol/l是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需的酸或碱的量血气分析各指标的临床含义检测指标正常值临床意义PaO212.6~13.3KPa（95~100mmHg）判断有无缺氧判断缺氧程度判断有无呼衰PaCO24.7~6.0KPa（35~45mmHg）平均为40判断呼衰类型和程度判断呼吸性酸碱失调PaCO2＜35mmHg-呼碱PaCO2＞45mmHg-呼酸判断代谢性失调的代偿血气分析各指标的临床含义酸碱指标正常值临床意义PH7.35-7.45PH＜7.35——失代偿性酸中毒PH＞7.45——失代偿性碱中

5、毒PH正常——无酸碱失衡代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lAB＞SB——呼吸性酸中毒AB＜SB——呼吸性碱中毒AB=SB＜正常值——代谢性酸中毒AB=SB＞正常值——代谢性碱中毒血气分析各指标的临床含义酸碱指标正常值临床意义BE±3mmol/l反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同大于+3.0——代谢性碱中毒小于-3.0——代谢性酸中度AG阴离子间隙（需要计算）8-16mmol/l高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等正

6、常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸AG减少的酸中毒——HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他AG=UA-UCNa++UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl--HCO3-正常范围10～14mmol/LAG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤)血气分析的临床应用一、判断机体是否缺氧及其程度低氧血症的程度分级：标准PaO2(95-100)轻度10.5~8.0Kp

7、a（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）血气分析的临床应用二、判断呼吸衰竭类型血气Ⅰ型（低氧血症型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血症型通气衰竭）判断标准PaO2PaCO2<60正常或稍低<60>50血气分析的临床应用三、呼吸衰竭严重程度判断判断标准轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志>85>50>50无清醒75-8540-50>70有或中度嗜睡<75<40>90严重昏迷血气分析的临床应用四、ARDS分级判断(mm

8、Hg)吸空气吸纯氧判断标准PaO2PaCO2PaO2轻度中度重度<60<50<40<35≥40≥45<350<150<100血气分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）血气分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调呼吸—代谢紊乱呼酸+代酸（copd&feverdm）呼酸+代碱