角膜屈光手术科诊疗常规

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1、屈光不正激光矫正手术诊疗常规激光矫正手术的原理利用准分子激光重塑角膜形状，改变角膜屈光力；利用角膜板层刀、飞秒激光或化学方法制作浅层角膜瓣；瓣下进行准分子激光切削，改变的角膜表面弯曲状态而改变角膜屈光力矫正近视，用激光切削角膜中央部分的基质层，角膜变扁平；矫正远视，用激光切削角膜中周边部分的基质层，角膜变陡峭；矫正散光，用激光切削轴向部分基质层，使角膜变得更为球面，从而使多个焦点能在视网膜之上聚焦成一个焦点；手术治疗角膜表层切削术：术式包括为PRK、LASEK、EPI-LASIK.角膜基质切削术：飞秒-LASIK、LASIK、SBK.角膜表层切削术主要优点是抗撞击能力强；

2、主要适合于角膜偏薄、篮球运动员、防爆警察等特殊职业者；术后刺激症状较重，视力恢复时间长约一周左右，术后需要长期滴用激素类滴眼液，可能存在潜在的激素性高眼压、Haze发生等并发症。手术适应证年龄18~50岁，患者本人有摘镜的需求.（对于患者年龄超过45岁者，酌情合理选择手术方式.）眼屈光状态稳定：屈光度在近1~2年内无明显变化，其发展速度每年不大于0.5DS.矫正屈光度的范围：近视：＜-12.00D散光：＜6.00D远视：+1.00~+6.00D眼部检查无活动性病变者.角膜厚度>470um.屈光介质无混浊.屈光参差者.绝对禁忌症绝对禁忌症圆锥角膜眼部活动性炎症面部疖肿等化脓

3、性病灶严重干眼病中央角膜厚度＜450μm严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，睑裂闭合不全，慢性泪囊炎等青光眼患者全身免疫性或结缔组织病焦虑症、抑郁症等精神疾病患者、心理障碍者相对禁忌症高度近视-14.00D以上中央角膜厚度450~470μm各种眼病史：白内障、视网膜脱离病史者、轻度角膜内皮营养不良轻度干眼症轻度眼睑闭合异常高眼压患者妊娠及哺乳期瘢痕体质术前检查了解病史。屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史。充分向患者解释手术目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。术前检查。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上、戴RGP者2周以上，戴OK镜停用4周后应进行下列检查

4、。裸眼和矫正视力，主导眼检查。屈光检查，包括睫状肌麻痹下验光和主觉验光。裂隙灯显微镜检查眼前节，特别注意角膜病变；如有角膜瘢痕者或角膜混浊者需进行前节OCT检查。眼底检查，特别注意有无玻璃体混浊和视网膜脉络膜病变。必要时进行三面镜检查及后节OCT检查。眼压检查，除外青光眼和高眼压症。泪液分泌试验。角膜曲率、眼轴检查、角膜厚度。角膜地形图检查。波前像差检查。测量瞳孔直径，包括暗光下瞳孔直径。对比敏感度。围手术期处理抗生素类滴眼液（如0.5%左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液）非甾体类抗炎药滴眼液（如普拉洛芬滴眼液或双氯芬酸钠滴眼液）术后处理术后24~48小时内，患者会有程度不

5、同的疼痛和异物感。可口服止痛药和镇静药。应嘱患者尽量闭眼休息。角膜上皮完全修复前，滴用抗生素滴眼液4次/天。术后第4天取出角膜接触镜，如角膜上皮尚有部分未愈合，抗生素眼膏（如0.3%氧氟沙星眼膏）包眼。术后滴用抗生素及非甾体类抗炎药滴眼液，4次/天，持续7天。角膜上皮愈合后开始滴糖皮质激素滴眼液。术后滴用人工泪液约3~6个月。神经营养类眼药如小牛血去蛋白眼用凝胶约3~6个月。角膜基质切削术代表术式为飞秒-LASIK、LASIK、SBK；为主流手术方式；其主要优点是视力恢复快、刺激症状轻.飞秒-LASIK：使用飞秒激光制作角膜瓣，然后在瓣下进行准分子激光切削。角膜瓣的厚度为

6、90~140um。角膜瓣厚度均一、可预测性好。与LASIK的不同在于制瓣使用飞秒激光而不是角膜板层刀。适合常规LASIK手术患者，尤其是适合角膜薄、近视度数高者。准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusisi，LASIK）是利用角膜板层刀制作，然后在瓣下进行准分子激光切削。角膜瓣的厚度为90~140um。角膜瓣厚度的可预测性较飞秒激光差。前弹力层下激光角膜磨镶术（Sub-Bowman-Keratomileusis，SBK）使用微型上皮刀通过机械方法制作上皮-前弹力层瓣，在瓣下进行激光切削。角膜瓣厚度为90um。角膜瓣厚度的可预测性较飞秒激光

7、差。手术适应证年龄18~50岁，患者本人有摘镜的需求.（对于患者年龄超过45岁者，酌情合理选择手术方式.）眼屈光状态稳定：屈光度在近1~2年内无明显变化，其发展速度每年不大于0.5DS.矫正屈光度的范围：近视：＜-12.00D散光：＜6.00D远视：+1.00~+6.00D眼部检查无活动性病变者.角膜厚度>480um.屈光介质无混浊.屈光参差者.禁忌症绝对禁忌症同角膜表层切削术.相对禁忌症高度近视-14.00D以上中央角膜厚度450~470μm角膜中央平均屈光力<39D或>47.5D各种眼病史：白内障、视网膜脱离病史者、轻度角