诊断学常见症状咳嗽与咳痰

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1、咳嗽与咳痰咳嗽是一种反射性防御动作，可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是通过咳嗽将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液排出体外的动作。一、定义有利因素：防止异物进入下呼吸道清除气道内异物或过多分泌物。不利因素：咳嗽→呼吸道内感染扩散；剧烈咳嗽→呼吸道出血、自发性气胸；频繁咳嗽→影响工作和休息；咳嗽对机体的利弊（一）咳嗽是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区受刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、脊髓神经→咽肌、膈肌、呼吸肌运动→咳嗽动作。表现：深吸气后声门关闭→剧烈呼气冲出声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气动作。二、发生机制（二）咳痰气

2、管、支气管的分泌物肺泡渗出物不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰呼吸道炎症→粘膜充血、水肿→粘液分泌增多，毛细血管通透性增高、浆液渗出+吸入的尘埃+感染的坏死组织→混合形成痰液→咳嗽排痰。三、病因：1、呼吸道疾病：（1）呼吸道感染细菌、病毒、真菌、结核、支原体、寄生虫等。（2）变态反应支气管哮喘、过敏等（3）肿瘤支气管、肺、喉部肿瘤（4）理化因素异物、刺激性气体等呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。3、心血管疾病：（1）二尖瓣狭窄等原因→左心衰竭→肺淤血或肺水肿→肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物→咳嗽。（2）右心或体循环静脉栓子

3、脱落→肺栓塞→咳嗽。4、中枢神经因素：（1）皮肤受冷刺激、鼻粘膜（三叉神经）及咽峡粘膜（舌咽神经）受刺激→反射性咳嗽；（2）脑炎、脑膜炎→从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢→咳嗽；（3）人自主引起咳嗽反射或抑制咳嗽。5、其它因素所致慢性咳嗽：（1）服用血管紧张素转化酶抑制剂（降血压药物）如依那普利；（2）胃食管返流病（3）习惯性及心理性咳嗽。四、临床表现：1、咳嗽的性质：（1）干性咳嗽（咳嗽无痰或痰量极少）或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。（2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性

4、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。2、咳嗽的时间与规律：（1）突发性咳嗽由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管引起，见于百日咳、支气管结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。（2）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。3、音色（指咳嗽声音的特点）：（1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。（2）鸡鸣样咳嗽，表现为连续发作性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。（3）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿

5、瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。（4）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。4.1痰的性状正常为白色粘痰，粘液性—急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期、慢性支气管炎、肺结核。浆液性—肺水肿（渗出性）脓性—化脓性细菌性下呼吸道感染（感染性）；分层痰血性—毛细血管受损、血液渗入肺泡。常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、心衰。4.2痰的量痰量少—急性呼吸道炎症痰量多—支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。日咳上千毫升浆液泡沫痰—肺泡癌痰量增加→病情进展痰量减少→病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，→支气管引流不畅,痰液潴留4.3痰的气味恶臭提示厌氧茵感染分层痰

6、上层——泡沫中层——浆液或浆液性脓下层——坏死组织黄绿色或翠绿色—铜绿假单胞菌粉红色—肺水肿（肺淤血）铁锈色—含铁血黄素（肺炎球菌肺炎或称大叶性肺炎）痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出—真菌感染大量稀薄浆液性痰含粉皮样物—棘球蚴病4.4颜色咳嗽与咳痰的伴随症状（－）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。（二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。（三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。咳嗽与咳痰的伴随症状（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、

7、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄、支气管结核、肺含铁血黄素沉着症等。（五）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、慢阻肺、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。支气管肺癌—局限性吸气性哮鸣音。（七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。问答题：1、如何根据咳嗽的音色改变判断疾病？2、怎样根据痰液性质判断疾病？谢谢!