2.病例报告--产后溶血性尿毒症--6.6

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1、产后溶血性尿毒症湖南省妇幼保健院麻醉科李爱媛病例•欧阳**，女，31岁，•主诉：“停经7+月，发现尿蛋白增高1天”入院•入院诊断：1.重度子痫前期？2.孕34+3周，G1P0宫内妊娠，双活胎3.妊娠期糖尿病•近1月出现双下肢水肿，晨起/休息后无好转•既往体健病程经过•入院体查BP121/70mmHg•实验室检查：•尿分析:尿蛋白(++)，酮体(-)Hb112.8g/L，PLT88*10^9/L肝、肾功能：白蛋白29.67g/L，总胆汁酸24.4umol/L，LDH230.4U/LBNP：645.2pg/

2、ml病程经过产科处理：•严密监护下保胎，必要时手术终妊；•镇静、解痉，必要时降压、扩容、利尿•监测血糖•DXM促胎儿肺泡成熟•低分子肝素改善微循环病程经过•4月21日择期CSEA下剖宫产•入室体查：T36.5℃BP145/79mmHgHR88次/分RR20次/分•失血400ml,输液1000ml，尿量200ml清亮•手术顺利，术毕安返病房病程经过4月22日02:40•出现尿少，无头痛、眼花、胸闷等不适•体查：BP162/97mmHgHR78次/分RR20次/分SPO298%•血常规：Hb139.00g/L，血

3、小板51×109/L•尿常规：比重1.030，酮体+1，潜血+3，蛋白质+3•肝、肾功能无明显异常病程经过•持续少尿，速尿3h，尿量110ml。•结果回报：•血常规示：WBC22.6×109/L，N%91.3%，Hb147g/L，Plt51.2×109/L•LDH、肌酐、谷草转氨酶略升高•DIC异常，血涂片未见破碎红细胞。•考虑有溶血—Plt↓、胆红素↑诊断？？？HELLP综合征？？？产后溶血性尿毒症？？？血栓性血小板减少性紫癜？？？病程经过转ICU治疗–诊断考虑为：•重度子痫前期•产后溶血性尿毒症综合征?•

4、HELLP综合征？ICU治疗•体查：T36.3CBP176/102mmHgHR85次/分RR20次/分Sp02100%神志清醒,心、肺听诊（—），双下肢水肿ICU治疗•入室血气示：PH7.35PaC0234mmHgPa0277mmHgBE-6.0mmol/LNa129mmol/LK5.8mmol/LHb13.7g/LHct39%ICU治疗•完善检查：BR，肝、肾、凝血功能、E4A、BNP•维持呼吸、循环稳定，降压，利尿•监测CVP、血气分析•维持水电酸碱平衡，营养能量支持•防治感染，化痰，护胃，防止MODS•

5、必要时激素治疗，输注丙球、血浆、血小板ICU治疗15:001、CVP4mmHg，仍少尿2、快速补液试验泵注速尿3、尿量无明显增加1h约30ml4、排除肾前性因素诊断：产后溶血性尿毒症综合征ICU治疗治疗：–新活素降压、利尿–丹参酮改善微循环–西地兰强心、补充白蛋白–完善心脏、胸腹腔彩超检查、肾脏RI–全院大会诊及外院肾内科会诊ICU治疗17:25•患者BP突升至230/120mmHg，•继而全身抽搐，意识消失，口吐白沫，发绀，•心电监护：BP234/125mmHgHR118次/分Sp0260%诊断？？？产后子

6、痫发作高血压脑病颅内出血血栓紧急处理•清理气道，紧急气管插管，接呼吸机•降压：硝酸甘油、硝普钠泵入•镇静：异丙酚600mg，力月西20mg泵入•气道灌洗灌洗4次•化痰，纠酸，抗炎等对症支持治疗•行胃肠减压紧急处理17:40体查：BP135/76mmHgHR89次/分SpO298%双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，心肺听诊（—）外院专家会诊•ICU、肾内科会诊–患者重度妊娠高血压，子痫发作–肺部氧合功能较差FiO2/PaO2150±–血小板减少，少尿，急性肾功能衰竭•诊断考虑为：1.产后子痫，2.溶血性尿毒症综合

7、征3.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）？ICU治疗经过治疗建议1.需进一步多系统功能支持综合治疗2.肾脏透析或血浆置换治疗3.鉴于病情危重，转综合医院下一步治疗血小板及心肌酶肝、肾功能转归•当晚紧急床旁血滤脱水•血浆置换2次•患者病情转稳，尿量增加•头部CT、MRI未见明显异常，轻微水肿征象•5天后转回普通病房继续治疗，无任何后遗症产后溶血性尿毒症综合征Postpartumhemolyticurenicsyndrome（PHUS）是一类原因不明临床综合征，主要发生于产后，个别情况可发生于临产前，伴或不伴有重度

8、妊高征的病理综合征。其特征为微血管病性溶血性贫血，血小板减少，急性肾功能衰竭，并具有特征性肾血管病变。是一种发病急，预后差、死亡率高的罕见疾病。产后溶血性尿毒症综合征流行病学•主要发生于18-40岁产后妇女。•自然分娩、剖宫产均可发生；流产、引产、宫外孕输卵管切除术后也可发生，妊娠期妇女偶发。•多见于产科并发症患者，如产后大出血、重度妊高征、胎盘早剥及羊水栓塞、产褥感染等病因分娩启动机械感染缩宫素因