中国显微血管减压术治疗脑神经疾患围手术期风险专家共识(2015)

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1、万方数据guide.medlive.cn虫堡挫经处型苤查!Q!!生!Q旦筮!!鲞筮!!塑垦!鱼』盟!!翌!!垡：Q!!!!!!!!!!：!!!：!!：盟!：!!中国显微血管减压术治疗脑神经疾患围手术期风险专家共识(2015)中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会北京医学会神经外科学分会中国显微血管减压术治疗脑神经疾患协作组一、前言功能神经外科手术的一个基本原则就是在解除患者病痛的同时不引发为患者所不能接受的严重并发症。困扰刚开始尝试行显微血管减压术(microvasculardecompression，M

2、VD)的神经外科医生的一个主要问题就是术后严重并发症的发生。即使对有丰富MVD手术经验的医师，术中岩静脉出血、脑干穿动脉离断、术后小脑、脑干出血梗死等严重并发症也可导致灾难性后果，术后面瘫、听力障碍等脑神经相关并发症也并不鲜见。MVD术后因小脑脑桥角(cerebellopontineangle，CPA)、小脑半球血肿等而必须行后颅窝减压的概率约为0．3％～2．5％，其中约1／3患者最终死亡；加上术后远隔部位出血、脑梗死、脑积水、颅内感染、围手术期心梗、肺栓塞等意外情况，MVD的总病死率约0．1％～1％‘1曲o，因此，对MVD围手术期风险进行评估、采取相应措

3、施提高MVD手术的安全性、降低术后并发症发生率是个极其重要的课题。二、手术耐受性评估脑神经疾患本身只会影响患者的生活质量，而不会危及其生命。术前应对患者进行充分的手术耐受性评估，尽量避免手术本身带来的死亡等严重并发症的发生。对于存在严重系统性疾病且控制不佳的患者应慎重选择MVD。术前合并高血压、冠心病、糖尿病、肝功损害、肾功不全、出凝血功能障碍、甲状腺功能亢进或减退等疾病的患者，建议经过正规治疗后再行手术。术前长期口服阿司匹林、华法林等抗凝药者必须停药7d以上方可行MVD。术前针对患者的心理状况评估也极为重要。因多年脑神经疾患而导致抑郁症和(或)焦虑症者并

4、非少见，应积极进行DOI：10．3760／cmaj．issn．1001—2346．2015．10．003通信作者：于炎冰，Email：yuyanbin9123@126．tom．专家共识．心理疏导，待其心理状态稳定后再考虑手术。三、脑神经损伤相关并发症1．面瘫：MVD术中避免对面神经干、神经根出脑干区(rootexitzoon，REZ)的过多骚扰及脑干穿动脉损伤能有效的将特发性偏侧面肌痉挛(hemifacialspasm，HFS)MVD术后面瘫的发生率降至3％以下，遗有永久性面瘫者甚为少见旧。。约3％一7％的HFS患者在MVD术后7～16d发生迟发性面瘫，绝

5、大多数可自愈。卜10J。积极的干预有助于缩短面瘫恢复的时间，一般需2～6个月。常用药物有类固醇激素、血管扩张剂、改善微循环药物、神经营养药等。另外可配合针灸、理疗、高压氧等治疗。2．听力障碍：(1)听力障碍的原因：手术侧听力障碍是MVD术后最常见的严重并发症之一，多为感音神经性听力损害。11。12J。即使对有丰富经验的医生而言，HFSMVD术后患侧永久性听力丧失的比例仍可高达2％～7％Ill一141。可能原因包括：①前庭蜗神经机械损伤，部分可逆；②内听动脉供血障碍，多不可恢复；③乳突开放、乳突炎，大部可恢复。究其主要原因，对神经的直接机械性损伤并不重要，而

6、在于处理责任血管时引起了内听动脉的痉挛缺血u引。患者高龄、动脉迂曲硬化、后颅窝容积狭小、困难减压是发生听力障碍的高危因素¨6

7、。HFSMVD术后更加容易出现听力障碍，在原发性三叉神经痛(trigeminalneuralgia，TN)、舌咽神经痛(glossopharyngealneuralgia，GN)则相对少见。无效或复发的HFS患者行二次MVD，术后听力障碍发生率大大增加。(2)听力障碍的防治：除了尽量避免对前庭蜗神经的过多骚扰及保护内听动脉之外¨7

8、，术中使用脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotentials，BAE

9、Ps)监测可减少MVD术后听力障碍的发生率。18I，但由于BAEPs波形形成的延迟性，BAEPs无法真正做到实万方数据guide.medlive.cn史垡盟丝2[型苤查!!!!生!!旦筮!!鲞筮!!塑g!也』堕!!!!!!垡：Q!!!!竺!Q!!：!!!：!!：盟!：!Q时监测神经功能，当术中发现BAEPs变化时，有时神经功能已无法恢复，从这个意义上而言，BAEPs对预后的判断更有帮助。但在目前的技术水平下，BAEPs监测仍然是降低听力损害最有效的措施。患者全麻清醒后应立即进行听力粗测，发现听力障碍时应行电测听检查，同时给予营养神经、防治脑血管痉挛及改善微

10、循环等药物，并尽早行高压氧治疗。3．复视：MVD术后复视较为常见，