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《急诊上消化道出血专家共识2015共识-钟金发》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、20152015急性上消化道出血急诊急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识诊治流程专家共识1概述22015版共识更新的内容目录目录332015版共识的核心内容44PPI的作用概述•急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。疾病概述•包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。病因分类•非静脉曲张性出血•静脉曲张性出血•胃十二指肠消化性溃疡（20％～50％）常见病因•胃十二指肠糜烂（8％～15％）•糜烂性食管炎（5％～15％）[1]KhamaysiI,GralnekIM.BestPractResClinGastroenterol,2013,27(5):633-638.概述——临床表现呕血
2、可为暗红色甚至鲜红色伴血块，由于出血量大量呕血与黑便大，黑便可为暗红色甚至鲜红色，注意与下消化道出血鉴别。失血性周围循•出血量>400ml时可出现头晕、心悸、出汗、乏环衰竭症状力、口干等症；•出血量>700ml时上述症状明显，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；•出血量>1000ml时即可产生休克。概述——临床表现氮质血症①血液蛋白在肠道内分解吸收——肠源性氮质血症；②出血致使循环衰竭，肾血流量下降——肾前性氮质血症；③持久和严重的休克造成急性肾衰竭——肾性氮质血症。发热38.5℃以下，可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。血象变化红细胞计数、血红蛋白
3、、血细胞比容初期可无变化，数小时后可持续降低。二、2015版共识更新的内容危险性急性上消化道出血24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍�15%～20%的上消化道出血是危险性的�预测指标：•难以纠正的低血压•鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物•心动过速•血红蛋白进行性下降或<80g/L[3]。[3]LuY,LoffroyR,LauJY,etal.BrJSurg,2014,101(1):e34-50.危险性急性上消化道出血危险分层•尿素氮<18.2mg/dl（×0.356→mmol/L）低危因素•血红蛋白男性>13.0g/dl、女性>12.0g/dl•收缩压≥110mmHg•
4、脉搏<100次/min•不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病•年龄>60岁高危因素•休克、体位性低血压•意识障碍加重•急性消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等三、2015版共识的核心内容临床处置二次评估临床治疗三次评估急诊临床处置1意识判断紧2气道评估急评3呼吸评估估4血流动力学状态意识判断根据Glasgow评分可以对患者的意识情况作出判断附表1意识状态评分表（Glasgow评分）评分眼睛运动语言肢体运动6--按要求活动肢体5-准确对答疼痛能定位躲避4自主睁眼文不对题疼痛躲避运动3呼唤时可睁眼能说断续词语疼痛刺激肌体屈曲2刺痛时可睁眼
5、能发音、不成词疼痛刺激肌体强直1不睁眼无语言无运动气道评估（A）：气道是否通畅呼吸评估（B）：记录呼吸频速、呼吸窘迫、血氧饱和度循环（C）：测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间不稳定表现：•心率>100/min•收缩压<90mmHg（或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平下降>30mmHg）•四肢末梢冷•出现发作性晕厥或其他休克的表现•持续的呕血或便血急诊临床处置1容量复苏紧2输血急3限制性液体复苏处4血容量充足的判定及输血目标置5血管活性药物的使用护理OMI[16]：•意识障碍•呼吸循环障碍Oxygen，吸氧Monitoring，监护Intravenous，建立静脉通路注意[17]•严重
6、出血——开放两条以上静脉通路•意识障碍、排尿困难及休克——留置尿管，记录每小时尿量•意识障碍——将头偏向一侧，避免呕血误吸•意识清楚，能够配合的患者——留置胃管[17]ChiuPW,SungJJ.CurrOpinGastroenterol,2010,26(5):425-428容量复苏•生理盐水复苏液的选择先晶后胶[18-20]•平衡液•人工胶体•血液制品合并感染的患者应禁用或慎用人工胶体[18]BarkunAN,BardouM,KuipersEJ,etal.AnnInternMed,2010,152(2):101-113.[19]急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)[J].
7、2009,48(10):891-894.[20]Non-varicealuppergastrointestinalhaemorrhage:guidelines[J].Gut,2002,51(Suppl4):iv1-6.输血输血指征•收缩压<90mmHg或较基础收缩压下降>30mmHg•血红蛋白<70g/L•血细胞比容<25％•心率>120/min注意事项•不宜单独输血而不输晶体液或胶体液[20]•每输600m
