小儿脑瘫康复评定

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1、小儿脑瘫康复评定小儿脑瘫康复训练前、后的重要工作----康复评定知识一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定脑性瘫痪因其类型受损部位不同而其临床表现多种多样即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段为康复治疗计划的制定打下了科学基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。在诊断方面根据出生前出生过程中或出生后有CP等危险因素的如缺氧早产窒息等存在出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语感知智力等障碍排除其它疾病所

2、致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后即可作初步诊断。影像学等辅助检查可探索病因并对判断预后可能有一定的参考价值但不能作为诊断的依据。二、评定前要了解脑瘫的分型吗是的。从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。一痉挛型早常见全身肌张力明显增高原始反对持续存在全身“僵硬”主要病变在锥体束。二手足徐动型主要表现为肌张力变化不定有不随意运动病理反射一般为阴性病变在基底核。三共济失调型少见主要表现为平衡协调性差意向震撼主要病变在小脑。四弛缓型以肌张力低下为主。五混合型以上任何二型或二型以上的症状混合出现。如果按肢体障碍情况可分

3、为单瘫双瘫截瘫三肢瘫四肢瘫。临床上以四肢瘫和双瘫为多见。但这种“瘫”并不是不能动而是动得不好是有障碍的“瘫痪”。三、怎样对功能障碍进行评定共进行六个方面的评定如体格发育障碍评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力的评定。由相关专业人员进行。一).体格发育障碍的评定通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间明确是否有畸形挛缩等情况。小儿体重估计出生前半年体重KG=出生体重+月龄*0.7出生后半年体重KG=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*

4、0.52岁以上体重KG=年龄*2+8其个体差异不应超过平均数+/-10%。二)运动功能障碍的评定1运动发育障碍的评定正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。2肌张力及关节活动度的评定人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下肌张力的变化是有限度的否则人体

5、就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小关节伸屈受限反之肌张力降低时活动关节无抵抗等肢体摆动幅度大关节屈伸过度此外可通过以下关节活动度间接了解肌张力的情况。小儿取仰卧位头和身体居中A内收角患者两下肢伸直外展至最大限度两大腿间的夹角B月国窝角将小儿一侧下肢拉直抬高屈髋关节大腿与小腿在间的夹角足背屈角尽量被动背曲踝关节足背与小腿间

6、的角度D足跟耳试验牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢足跟与臀部连线与桌面形成的角度。正常小孩的关节活动度关节活动度内收角腘窝角足背屈角1—3月40-8080-10060-704—6月70-11090-12060-707—9月100-140110-16060-7010—12月130-150150-17060-703协调功能与精细动作的评定通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法A指一鼻试验小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以准确完成

7、B对指试验任何体位患者用拇指与其余指依次对指有共济失调时难以准确完成C轮臂动作快速反复作前臂的旋前旋后动作有共济失调时难以准确完成4原始反射与自动反应的评定这一评定非常重要通过检查可判断神经发育与动作发育水平是指导训练的依据A原始反射评定a.紧张性迷路反射头取正中位上下肢伸展仰卧位时头后仰全身伸肌张力增高呈“伸展模式”俯卧位时头前曲四肢屈曲全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育b.紧张性颈反射TNRATNR仰卧头居中四肢伸直将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸

8、展枕向侧屈曲。3-4月消失STNR俯卧头颈尽量前屈和背伸前屈时上肢屈曲下肢伸展背伸时上肢伸展下肢屈曲则为阳阴性。5个月左右转阴。若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育平衡能力及抬头。c.握持反射刺激患儿手掌侧引起小儿手指迅速屈曲紧握该反射2-3个月消失。d.交叉伸展反射仰卧头居中让一侧下肢屈曲后伸展阳性表现为另一侧下肢则与之相反该反射1-2个月消失。B自动反应评定自动反应评定包括翻正