概要-麻、痢精美医学资料

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1、概念罗琼麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病；传染性很强；临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为主要表现。接种麻疹减毒活疫苗可预防其流行；麻疹被国际消灭疾病特别工作组（ITFDE）列为全球可能消灭的8种传染病之一。Measles本章就以下问题加以讨论：病因与发病机制流行病学临床表现并发症诊断与鉴别诊断治疗原则与预防[病因与发病机制]Measles病因麻疹病毒属粘液病毒；该病毒在外界生存能力不强，不耐热，55℃15分钟即被破坏，但能耐寒；飞沫内含的病毒在流通的空气中或日光下半小时便失去活力；对一般消毒剂敏感。[病因与发病机制]Measles发

2、病机制麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞，并在其内繁殖，引起局部炎症反应和发热。病毒入血形成第一次病毒血症；被单核吞噬系统吞噬后在其内繁殖，再次入血，形成第二次病毒血症，此时出现高热和皮疹。病毒血症持续到出疹后第二天，以后渐愈。[流行病学]Measles病人是唯一的传染源，从发病前2天至出疹后5天内均有传染性；病毒通过飞沫直接传播，间接传播少见；任何季节均可发病，冬春季最多；[流行病学]（续）Measles人类普遍敏感，但6个月以前受母亲抗体的保护，6个月至5岁小儿患病最多；麻疹疫苗普遍接种以来周期性流行特征消失，发病年龄向上推移，孕龄妇女可能缺乏免疫，以致出

3、现先天性麻疹、新生儿和小婴儿出麻疹。[临床表现]Measles以下分期讨论典型麻疹的过程：潜伏期前驱期出疹期恢复期[临床表现]Measles潜伏期6~18天，平均10~14天，接受过被动免疫者可延长至3~4周。[临床表现]Measles前驱期一般3~4天，发热、上呼吸道炎症和麻疹粘膜斑为其特征：体温逐渐升高，头痛、咳嗽、流涕、喷嚏、眼睑浮肿、结膜充血、畏光流泪、或有浆液脓性分泌物。第2天（24~48hr.)大部分患儿出现Koplik’sspots,在下磨牙相对应的颊粘膜上，0.5~1.0mm的白色斑点，周围红晕。常有精神委靡、纳差、呕吐及腹泻。[临床表现]Mea

4、sles前驱期续此期内病毒大量复制，鼻咽分泌物、尿和血液中有大量病毒，传染性最强。[临床表现]Measles出疹期一般3~5天。当呼吸道症状及体温达到高峰（40~40.5℃），此时患儿开始出现皮疹，出疹顺序为耳后发际、面、颈、躯干、四肢及手心足底。[临床表现]Measles出疹期（续）淡红色的斑丘疹，压之退色,直径约2~4mm，分散，疹间可见正常皮肤，皮疹也可融合；皮疹因真皮内血管内皮细胞肿胀增生、单核细胞浸润并渗出所致。[临床表现]Measles出疹期（续）少数病儿出现黑麻疹，可能伴有DIC，病情严重。出疹期全身中毒症状加重，高热时常有谵忘、易激惹及嗜睡；咳嗽

5、加剧，肺部可闻少量罗音，X线检查可见肺纹理增多。Measles[临床表现]Measles恢复期一般在出疹3~4天后。皮疹按出疹顺序消退，同时有米糠样脱屑（表皮细胞坏死、变性所致）及褐色色素沉着（血渗出血管外，红细胞崩解所致），1~2周消退。此期体温下降，全身情况好转。除以上典型麻疹外，还有轻型麻疹、重型麻疹、无疹型麻疹、异型麻疹和成人麻疹。[并发症]Measles喉、气管、支气管炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。若继发病毒或细菌感染，病情更严重，<3岁的小儿喉腔狭小、粘膜层血管丰富、结缔组织疏松，炎症致充血水肿可造成呼吸道阻塞，有窒息致死的可能，需要及时气管切

6、开。[并发症]Measles肺炎麻疹病毒引起的原发性肺炎中的一种是间质性肺炎，常随皮疹出齐而好转。另一种是巨细胞性肺炎（giantcellpneumonia),见于有免疫缺陷的患儿，此类病人缺乏皮疹和特异性抗体，病死率高。[并发症]Measles肺炎（续）麻疹继发性肺炎可由金黄色葡萄球菌、流感杆菌或腺病毒引起，可发生于麻疹各时期，以出疹期最多，多表现为皮疹开始消退而体温不降，或体温退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，可累及胸膜，病情重，病死率高。[并发症]Measles心肌炎麻疹脑炎麻疹患儿可有脑部病变，因病毒直接侵犯或自身免疫所致。10％麻疹病人CSF异常，50％有

7、EEG改变，但临床诊断者仅1~2‰。多数在充分出疹后期，也可见于疹前或疹后。表现为体温再次升高，意识改变、惊厥、昏迷。CSF有轻度单核细胞和蛋白质增多。病死率高，后遗症多。[并发症]Measles亚急性硬化性全脑炎（SSPE)、格林巴利综合征和偏瘫等。结核恶化。营养不良与维生素A缺乏症。[诊断与鉴别诊断]Measles诊断：根据麻疹接触史，前躯期卡他症状，麻疹粘膜斑，皮疹形态和出疹顺序，寻疹与发热的关系，疹退后脱屑和色素沉着等特点，较易得出诊断。[诊断与鉴别诊断]Measles诊断（续）前躯期鼻咽部分泌物找到多核巨细胞及尿中找到包涵体细胞对早期诊断有帮助。在出疹

8、1~2天时用ELISA法