倪海厦人纪班学生医桉1

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1、中醫小故事十棗湯案例【一】崩漏◎2-27-2008初診43歲劉姓已婚婦人求診，原因是三個多月持續經血不止，經中西醫多位醫師治療無效，（本來心想，不過是芎歸膠艾湯或桂枝加龍牡湯之屬，轉念想，多位前醫治療無效，必有其它原因，別先入為主，莫忘倪師告戒：放空自己）。經問診得知：經血色淡紅，質稀無血塊，點滴不止，腰腹沒有疼痛不適，四肢冰涼，怕冷怕風，平時不易出汗，口不渴，喜熱飲，食慾尚可，二便正常，病人自訴：我還有一個奇怪的症狀（來了來了,我立即豎起耳朵,倪師說過,當病人如此陳述時,一定是個關鍵因素.）已經咳嗽一兩年了，每日清晨必有許多白色稀稀的泡沫痰吐出，除了第一口痰微黃之外，其餘皆白色，偶爾

2、帶有血絲，口裏時有涼涼麻麻，又似辣辣的味道（想必是肺金之氣味），於是我追問：睡眠好嗎？可否一覺天亮？不行，每周總有兩三次，清晨四到五點醒來不能睡。胸悶嗎？胸悶短氣，而且背部膏盲區一直有一個巴掌大小的面積覺得冷，好像有一台冷氣在吹我的背。(再問一句我就可以確診了，不是小青龍，便是＋棗湯)。您可以平躺著睡嗎？可以。此乃小青龍湯症無疑，我開立處方：【小青龍湯，加重乾姜、再加炮附子】。刻下脈診：雙寸脈細弦＝＞(寒飲之脈)。腹診：心下部有振水音及鼓音＝＞(心下有水氣之腹証)，小腹及少腹區無壓痛，但腹皮軟而無力。切診也支持我的診斷。◎3-4-2008複診第一次病人自訴月經量減少了，甚至有一兩天是乾

3、淨的，她讚道：你是唯一的一個醫生告訴我，問題不在婦科，而是肺部引起的上虛不能制下，因而有漏下之症。不愧是倪醫師的學生！（原來又是一位恩師的粉絲）現下已無怕風之症，咳嗽及白痰也減少，背後冷的區域縮小至拳頭般大小，但四肢仍冰冷。表寒已除，里寒飲重，於是處方：【射干麻黃湯，加乾姜、生附子二錢】。◎3-14-2008複診第二次病情無大進展。背後冷的區域縮小至拳頭般大小，口不渴，四肢冷，胃口稍減，里寒仍重，睡眠改善。處方：【射干麻黃湯湯，加乾姜、白朮、茯苓、生附子加重至三錢】。◎3-19-2008複診第三次病情轉變，月經漏下並未完全停止，原本己改善的睡眠狀態，變成清晨兩點醒，三點後，一陣發冷，白

4、痰出後，才能再睡，手足回溫已不冷，仍喜溫飲，晨起口苦口乾，眼乾澀，有時眼前發黑，右脅肋部脹痛而冷（慚愧，請教恩師之後才發現，犯了一個大錯，治肺先治肝，我應同時加入疏肝補肝之藥才對！），再問清背部感覺時，病人陳述：冷的區域，其實偏於左側背，而左胸也有牽引不舒之感，大小與背部同，好像投影一般，前後呼應，而且另一個奇怪的現象，病人兩點醒後，一陣發冷只發生在左胸背，且汗出（有陽不入陰之象，怎麼越治越壞？）；右胸背則不冷，也無汗出，同時，白痰出完後，約三點才能再入睡。另，據西醫檢查，發現右肺呼吸正常，左肺呼吸短淺而較快速。病人接受我的建議，沒有作任何侵入性檢查。再立處方：【3-14方，加入柴、芩

5、、玉金、清肝藥，及四物湯補肝血】。藥後，病人自訴，清晨二點不再醒，但是又回到四五點不能睡。於是病人主動停藥，發現停藥則一覺天亮。目前症狀：咳白色泡沫痰，漏下仍有，左胸背冷區域如拳頭大小沒變，右脅肋部脹而冷也同樣沒進步。（攻肺則寅時醒，攻肝則丑時醒，左右不是，決定改採守勢。）師曰：攻不下則採守勢，可以立於不敗，再伺機而動。◎2008-4月複診第四次處方如下：【歸耆建中湯、加苓、朮、乾姜、附】64藥後，病人自訴：清晨丑寅時辰，每小時醒一次，且咳白痰，苦不堪言，再度選擇停藥，停藥後則一覺天亮。（如果病人但坐不能臥，我就能下一劑十棗湯了，倪師一再強調，此乃十棗湯用藥之時機，我也親眼目睹，數次恩

6、師用此方之神效！。可是，她平躺著睡沒有問題，怎麼辦呢？我陷入苦思，決定重新檢閱＜傷寒＞＜金匱＞條文。關於十棗湯條文共四條，病懸飲者、欬家、支飲家、胸中痛、心下痞硬滿引脅下痛、、、、、。除了定義支飲的條文提到『欬逆倚息不得臥』，四條主要條文並未提出但坐不得臥，自忖，但坐不得臥，乃積水之甚，若提前下之可否？決定一試，我心中明了，此水飲不除，將來必生肺癌大患。），5-3-2008複診第五次處方【十棗湯】一劑，以峻下逐水（藥源：漢唐十棗湯膠囊八粒，紅棗水清晨送服）之後再續服2008-4月處方：【歸耆建中湯、加苓、朮、乾姜、附】病人自訴：早晨7:15服藥後覺噁心，肚子不舒服，絞痛，人倦，臥床不起

7、，先生來電告知，問是否送醫院急救？我答曰：不急，再等一下，每個人体質不同，並非都服藥立即傾瀉。約早晨十點，病人開始排便，但非水瀉，有嘔吐，吐出淡褐色液体，及棕黑色粉末，之後吐出許多痰。直到下午五點，始狂瀉水狀液体＋數次之多，但是已吐不出東西，只作干嘔，四肢冰冷，汗出(多位病人有相同經歷，十棗湯似乎汗吐下，三法具備！)，下午七時許恢復正常，能喝下事先備好的紅棗米粥。一小時後手足回暖，當晚即安睡到天亮，其後數日服藥也不會再咳醒。◎5-17-2008