内科业务查房护理

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1、冠心病病人的护理内科龙正兰护理业务查房2014.05.26查房目的共同学习冠心病，房颤的定义。复习心功能分级，房颤的临床症状，以及脉搏短绌病人脉搏的测量和记录方式诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅲ级2、快速型房颤3、肺部感染4、腰椎滑脱病情介绍：48床，吴培英，住院号1401575，患者女性，89岁，因“劳累性胸闷、心悸10年，寒战、发热1天”于2014年05月18日00:02分由平车推入病房。查：T:39℃，BP：120/80mmHg，HR：76次/分，R:23次分，Spo2：96%。患者神志清楚，精神差，高枕卧位，口唇甲床轻度紫绀，双下肢无水肿。入院前出现寒战、

2、发热、心慌不适，并有咳嗽，咳少量白色粘痰。为治疗入我院急诊科，心电图示：快速型心房纤颤。测体温39.0℃，与西地兰0.4mg静脉注射后患者心率下降至88次/分，转入我科治疗。入院后予一级护理，持续心电监护，持续吸氧，抗感染，补液，物理降温等对症支持治疗。辅助检查：血常规：白细胞9.23*10^9/L，红细胞3.46*10^12/L↓，血红蛋白109.00g/L↓，中性粒细胞百分比62.6%↓，血小板计数190*10^9/L。电解质：钾3.49mmol/L↓，钠134.4mmol/L↓。肾功能：肌酐110umol/L↑。肝功能：白蛋白32.3g/L。超敏C反应蛋白62.5mg

3、/L↑。尿常规正常。PCT0.64ng/L↑。血脂、血糖、尿常规正常。我科急查心电图：快速型心房纤颤，心室率108次/分，ST-TII、V4-V6水平下移约0.05mv，T波II、avF、V4-V6倒置或低平，电轴不偏。颈部血管彩超提示：双侧颈动脉内膜与中层增厚；右侧锁骨下动脉、颈内动脉起始部、左侧颈动脉窦部动脉粥样硬化斑块形成。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。基本概念主要是按诱发心力衰竭的活动程度划分为四级：I级：患者患有心脏

4、病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。心功能分级房颤是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常

5、人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。常见的病因包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。常见的临床症状房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱

6、落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率（正常人的2倍）。疾病危害初发性房颤：首次出现的房颤。阵发性房颤：持续时间一般小于48小时，可以自行终止，最长持续不超过7天。持续性房颤：持续时间超过7天，或不足7天但需紧急药物或直流电复律的房颤。长期持续性房颤:房颤时间持续超过1年并拟采取节律转复治疗者。永久性房颤：房颤时间超过1年，病人已习惯房颤状态，不准备转复者

7、。房颤的分类护理诊断/问题1．活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关2.体温过高与肺部感染有关3．营养失调：低于机体需要量与食欲下降、发热导致机体消耗过多有关4．有受伤的的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关5.潜在并发症：便秘、压疮、栓塞、猝死、心力衰竭6.知识缺乏:缺乏控制诱发因素的相关知识1.休息与活动：卧床休息，限制活动量，以减少机体消耗，协助生活护理，患者出汗时勤换衣裤，被褥，防止受凉。鼓励并协助病人翻身，活动下肢，防止下肢深静脉栓塞形成。2.给氧：遵医嘱持续低流量（1-2L∕min）吸氧，做好心理