超声心动图在心肌病诊断中的应用

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1、超声心动图在心肌病诊断中的应用主要内容心肌病的分类扩张型心肌病超声心动图在心脏同步化治疗中的作用肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右心室心肌病左心室心肌致密化不全心肌病的分类1995年世界卫生组织和国际心脏病学会对心肌病(cardiomyopathy)的定义为：伴有心功能障碍的心肌疾病。其主要包括：⑴扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)；⑵肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy，HCM)；⑶限制型心肌病(restrictivecardiomyopathy，RCM)；⑷致心律失常性右室心肌病(

2、arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy，ARVC)；⑸未分类心肌病(unclassifiedcardiomyopathies)：包括左心室致密化不全(noncompactionoftheleftventricularmyocardium，LVNC)和暂时性左心室心尖球形综合征或Tak0—Tsub0心肌病。扩张型心肌病扩张型心肌病(DCM)指的是无引起心脏整体收缩功能障碍的异常负荷因素(高血压、瓣膜病)或冠脉疾病而发生的左心室扩张合并左心室收缩功能障碍性疾病，伴或不伴右心室扩张和功能障碍。临床以全心扩大、

3、心肌收缩运动减低和充血性心力衰竭为主要特征。部分可有家族史且多为常染色体显性遗传。超声心动图诊断要点(1)左心室室壁变薄，运动幅度弥漫性减低，二尖瓣开放幅度减低<10mm。EF和FS明显减低，EPSS增大，常>10mm。(2)全心扩大，或以左心室扩大为主—左心室收缩末期和舒张末期内径增加，美国心脏病协会(AHA／ACC)的标准是LVDd≥60mm。左心室由正常的椭圆形变成球形。(3)心腔内血流变慢，可以看到心腔内自显影现象部分形成血栓。超声心动图诊断要点⑷多普勒超声：由于心腔扩大，可出现4个瓣膜的关闭不全，以二尖瓣关闭不全为主。二尖瓣血流频谱早期为E峰

4、减低，A峰较高，E／A减小，随着疾病进展，E／A出现假性正常，或者限制性充盈E／A>2，DT缩短。⑸组织多普勒检查(DTI)：S波减低，E／Em增大。主动脉瓣收缩期血流速度减低。心脏超声影像心脏超声影像心脏超声影像超声心动图在心脏同步化治疗中的作用评价心脏不同步的指标如下。(1)M型超声心动图和脉冲多普勒评价心脏不同步指标：①房室不同步指标有左心室舒张期充盈时间<40％R-R间期；二尖瓣脉冲多普勒显示E—A峰融合，或A峰提前被截；二尖瓣收缩期前反流(舒张期反流)。②左右室间不同步指标有主动脉瓣与肺动脉瓣射血前期差40ms。③左心室内不同步指标有左心室后

5、壁峰收缩时间较室间隔延迟≥l30ms。超声心动图在心脏同步化治疗中的作用(2)组织多普勒(TDI)用以评价左心室不同步的常用指标：①在心尖四腔和两腔切面上4个基底段中，自QRS起点到峰值速度的时间间期延迟≥65ms；②在心尖三腔或左心室长轴切面上的2个基底段中自QRS起点到峰值速度的时间间期延迟≥65ms；③在3个心尖切面上的6个基底段和6个中间段中，自QRS起点到峰值速度的时间间期的标率差≥33ms。肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)指的是无导致心肌异常的负荷因素(高血压、瓣膜病)而发生的心室壁增厚或质量增加，以心室壁异常肥厚、心腔变小为特征的一组疾

6、病。属于常染色体显性遗传。心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，可以引起左心室流出道的梗阻，称为肥厚梗阻型心肌病(HOCM)。这种动力型梗阻在收缩晚期表现的更加明显。运动或者血循环减少会引起梗阻加重，从而增加HOCM患者晕厥或猝死的危险。超声心动图诊断要点(1)左心室各室壁均匀增厚或者室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度>15mm。(2)心室腔较正常减小，收缩期甚至呈闭塞状。(3)室间隔运动减低，收缩期增厚减低或消失，其他部位运动增强。超声心动图诊断要点(4)左心房增大。(5)肥厚梗阻型心肌病：以室间隔基底段肥厚为主，肥厚的室间隔向左心室流出道凸出。二尖瓣瓣体收缩期膨

7、向室间隔方向，呈前向运动。M型可见二尖瓣前叶及其腱索收缩期的前向运动(systolicanteriormotion，SAM)现象，致使左心室流出道狭窄。主动脉瓣收缩中期关闭。超声心动图诊断要点(6)频谱多普勒：二尖瓣血流频谱：E峰速度减低，E／A<1，E峰等容舒张时间延长。左心室流出道血流加速，肥厚梗阻患者流出道血流频谱呈匕首征，频谱峰值后移。(7)彩色多普勒：收缩期左室腔或者左心室流出道湍流血流信号。二尖瓣反流。心脏超声影像心脏超声影像心脏超声影像心脏超声影像心脏超声影像限制型心肌病限制型心肌病(RCM)指心内膜或者内层心肌出现纤维化，导致心肌僵硬，

8、造成舒张功能障碍为特征的心肌病。淀粉样变性引起的RCM最多见，其主要病理是淀粉样物质沉积于血管