脑卒中康复治疗病历

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1、脑卒中康复治疗病历姓名×××性别女年龄55床号职业住院号家庭住址及电话联系电话诊断脑梗塞偏瘫侧右侧病程（受伤及手术情况）患者于××××-××-××发病送至×××××人民医院治疗5月后转入我院进一步康复治疗既往病史及个人史高血压2级入院时间出院时间预计住院日8周实际住院日10周入院/评估人:×××出院/评估人:×××并发症或合并症患侧肩关节疼痛（NT）半脱位，失语肩关节半脱位，失语关节活动度正常正常肌张力上肢屈肘肌2级，手指屈肌2级下肢屈髋肌1级，伸膝肌2级上肢屈肘肌3级下肢屈髋肌2级肌力肱二头肌张力

2、1级，手指屈肌张力1+级股四头肌张力1级肱二头肌张力1级，手指屈肌张力1级股四头肌张力正常认知（MMSE）NTNTBrunnstrom踝阵挛髌阵挛单腿站立浅感觉深感觉10m坐站行坐位平衡站位平衡手上肢下肢入院ⅢⅡⅢ--左0右0减退减退0ⅡⅠ出院ⅢⅡⅢ--左3s3右3s正常减退3minⅢⅡMBI进食洗澡修饰穿着大便小便如厕转移行走楼梯总分标准105510101010151510100入院50021010280037出院811510102125054主要功能障碍：右侧肢体运动功能障碍，失语，配合程度差出

3、院目标：室内辅助下治疗性步行ADL50分训练注意事项：床椅转移训练及坐位平衡训练过程中注意保护防止摔跤，肩关节半脱位注意保护周次周目标治疗内容11教会病人家属病人正确的体位摆放2辅助完成转移3床上辅助完成翻身1指导患者家属病人体位摆放2辅助下转移训练3床上翻身训练4健肢带动患肢活动5辅助坐起床边坐20分钟21独立完成转移2完成床上独立翻身坐起3坐位平衡1级1独立转移训练2床上翻身坐起训练3健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动，使用健手吃饭4下肢双桥运动5坐位平衡训练31坐位平衡2级1独立转移训练2坐

4、位平衡训练3上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动，使用健手吃饭4下肢双桥运动5床上翻身坐起训练41坐位平衡3级2上肢肱三头肌肌力2级1坐位平衡训练2上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动4床上翻身坐起训练51站立平衡2级1站立平衡训练2上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动4床上翻身坐起训练61站立平衡2级1站立平衡训练2上肢肱三头肌肌

5、力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动4床上翻身坐起训练71平行杠内健腿完成前后迈步10次1平行杠内健腿迈步练习2上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动81使用踝足绷带平行杠内辅助步行5米1平行杠内健腿步行练习2上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动91使用踝足绷带平行杠内辅助步行20米1平行杠内健腿

6、步行练习2上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动10出院治疗小结1.正规医院全面体检，1次/年，血压监测，1次/周，血压控制范围：140/90mmhg，务必每天口服降压药2.抗痉挛体位摆放（附图），床上翻身，1次/2小时，座位下抬臀，1次/半小时3.床上医疗体操，2次/天，20分钟/次（附床上医疗体操具体内容）。4.利用滚轮式助行器步行，2次/天，20分钟/次，家属保护5.利用家庭作业活动（喝水、吃饭、摘菜）训练上肢和手的功能，

7、半小时/天6.训练注意事项：运动过程中如有不适，立即停止训练及时就医运动时注意监测心率控制在120次/分钟以下坐位和站位时，利用三角巾保护患侧肩关节步行时，戴上保护腰带，预防患者摔倒治疗师：×××日期：备注：治疗师手机号码：