转移性肝癌的微创介入

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1、转移性肝癌的微创、介入治疗根据文献报道2012年全美有103,170例结肠癌和40,290例直肠癌的新发病例，同年估计将有51,690例患者死于结肠癌和直肠癌。且结直肠癌的发病率呈逐渐升高的趋势。而结直肠癌的转移更常见的是在治疗后的随访中出现(25%-35%)，文献报道肝脏为结直肠癌最常见的转移器官。而对于转移病灶一般将其分为三类：1.可切除2.潜在可切除3.不可切除手术切除肝动脉灌注化疗，其后再次评估患者病情，有的可转为可切除。病例摘要蒋啓华，女性，43岁初诊时间2011年，我院诊断直肠癌，行直肠癌根治术4月前我院腹部CT示肝转移2014年5月--9月行FOLF

2、IRI方案化疗四次方案：伊立替康200mgD1替加氟1gD1-3亚叶酸钙200mgD1-3患者未出现明显化疗副反应病例摘要2014年10月22日突然出现一个剑突下持续性剧烈绞痛，伴大汗淋漓查体：左上腹及剑突下扪及包块，约5*3cm，质稍硬，有压痛2014年8.29日我院全腹CT示：肝左叶占位，考虑恶性肿瘤性病变，较2014年5月23日（4月前）肿块略增大，伴肝门淋巴结转移2014年10月29日CT：肝左外叶占位，与8月29日片相比无明显变化。病例摘要2014年10月29日CT病例摘要诊断：直肠癌肝转移疾病分类：可切除2014年10月31日行腹腔镜肝左外叶切除术腹腔

3、镜肝左外叶切除病检结果：肝脏转移性腺癌，结合免疫组化和临床病史，考虑直肠癌转移。切缘未见癌累及。免疫组化：Villin(+),CD8(+),CD20(+),CK19(+),CK18(+),CK7(+)病例摘要癌谱变化时间CA19-9（U/ml）CEA(ng/ml）2014年10月28日（术前）145.30180.102014年11月02日（术后）70.3946.94术后B超：肝部分切除术后，余肝形态饱满，包膜光滑，门静脉主干内径11mm，门脉及肝静脉腔内彩色血流信号充填好。效果研究表明，在一定的条件下，目前腹腔镜也可达到开腹手术相同的安全效果。国内外很多学者对腹腔

4、镜和开腹肝切除进行全面对照，分析结果大致相同．腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异无统计学意义，和手术技巧不熟练有关：术中出血量较少；住院时间较短：术后并发症较少(特别是肝硬化患者)；手术风险较少。患者从影像学、实验室检查及临床症状方面均得到改善。小结介入治疗病历摘要叶嗣跃，男性，37岁初诊时间：2013-2-25主诉：腹痛伴大便习惯改变6月病史：下腹部疼痛，大便稀糊状，不成形，次数增多。解便后腹痛有所缓解。伴有恶心、呕吐。查体可闻及气过水声，余无明显异常。病例摘要辅助检查：肠镜（荣昌县人民医院，2013-02-18）：横结肠腺癌。2013-2-26癌谱：CA1

5、9-9518.70u/ml↑，细胞角蛋白19片段2.26ng/ml，Frritin10.19ng/ml↓，AFP1.19ng/ml，CEA2.87ng/ml。乙肝：小三阳病例摘要2013-2-25胸片：左上腹似见结肠脾曲积气、积液扩张，考虑为结肠梗阻可能。2013-2-26CT报告：左半横结肠肠壁不规则增厚，最厚处约1.3cm，平扫CT值约30HU，增强后动脉期、静脉期及延迟期CT值分别为49HU、53HU、62HU，浆膜面毛糙。近段右半结肠及部分回肠扩张，积气、积液。左半横结肠肠壁不规则增厚，浆膜面毛糙。伴近段右半结肠及部分回肠梗阻。盆腔少量积液。肝脏未见明显异

6、常。CT诊断：结肠癌、肠梗阻病例摘要结肠癌疾病分类：可切除诊断治疗方案2013-2-27行左半结肠切除术术中见肿瘤位于横结肠脾曲，约3*3cm大小，质硬，侵及肠腔一圈，未穿透浆膜层，肠旁扪及肿大淋巴结，盆底膀胱直肠数个硬结，考虑钙化灶，左右肝叶表面均可扪及多个囊肿结节。病检病理报告（201306347）：横结肠粘液腺癌，侵及浆膜层；肠周淋巴结见癌转移（4/8），另见7各癌结节；两切缘未见癌累及。从2013年3月到2014年1月相继进行六次静脉化疗方案：艾力200mg+亚叶酸钙200mg+替加氟1g患者未出现明显化疗副反应2013年10月开始，患者出现“右侧腹部持续

7、性隐痛，伴腰背部放射痛”。2014-1-19癌谱：CA19-950976U/ml，癌胚抗原16.06ng/ml；肝功：ALT430U/L、AST190U/LALP266U/L、GGT662U/L。2014-1-20腹部彩超：肝内实质占位性病变（转移性Ca可能）遂入院1、左上腹肠腔内见高密度吻合器影；2、膈上前组、门腔间隙、腹主动脉旁、肠系膜周围多个淋巴结肿大；3、肝多发低密度灶，考虑转移性肿瘤；4、肝包膜下积液，膈周围及双侧结肠旁沟腹膜增厚，考虑腹腔转移性肿瘤可能性大。全腹+盆腔CT：诊断：横结肠癌肝转移治疗：介入化疗五次化疗方案艾恒(mg)艾力(mg)吡柔比星(

8、mg)氟尿