输液给药中的问题分析及其预防

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1、1输液反应发生的原因、预防与急救2大输液、输液与输液疗法静脉输液给药的危害输液给药的适应症输液给药量的问题大输液与输液反应输液反应的类型输液反应的预防提纲3常见输液反应的临床表现1.热原反应特点2.热原样反应3.过敏反应4.细菌污染引起的反应4输液反应原因分析1.药物大输液、添加药物大容量注射液选择热原累加、微粒累加2.输液器材质量53.输液配制操作4.输液环境5.患者因素6.输液速度6大输液：即大容量注射剂，一般≥100ml质量特殊要求：pH值4-9，与血浆等渗、等张输液（习惯称呼）=输液疗法（学称）输液疗法优点：生物利用度100%药

2、效发挥快静脉序贯给药或联合给药方便大输液、输液与输液疗法7输液给药的特点：直接进入体循环危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒双重危害性热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）——发热反应剧毒药或病菌——死亡不溶性微粒—末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、肺动脉炎、肿瘤、热原反应输液量大、滴速过快—肺水肿、心脏病提示：输液给药是风险较大的给药方式！！！静脉输液给药的危害8慢性疾病确需适量输液给药进食困难，需补充营养素术后大量失血者严重脱水者危重患者急需抢救者提示：大量输液时注意电解质平衡输液给药的适应症9适量——调节治疗作用过多——电解质紊乱、肾病、

3、心脏病患者病情加重过少——脱水患者延误治疗；药液浓度过高发生不良反应儿童、老年患者——适量是关键输液给药量的问题10大输液作用：补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、专属性治疗作为添加药物的溶媒或载体输液反应的定义：是采用输液疗法产生各种不良反应的统称。输液反应的原因：药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。大输液与输液反应11热原反应热原样反应过敏反应细菌污染引起的反应输液反应的类型12常见输液反应的临床表现13致热物质——细菌内毒素原因——热原超标热原累加超过耐受量个体差异主要临床表现：体温升高甚至高热，

4、伴之寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死亡。热原反应的特点：双热峰，一般在1~3小时内有2次体温上升第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质称白细胞热原，毒性比内毒素高100倍，可使体温上升到40℃，甚至更高。热原反应临床表现14致热物质：不溶性微粒原因：不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值临床表现：显性表现同热原反应相似隐性表现无法判断热原样反应临床表现15原因：药物个体差异一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹严重表现：头

5、痛、头昏、心慌、发热、甚至发生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，更严重者休克、死亡。提示：要注意与热原反应的区别，因抢救、处理措施完全不同。过敏反应临床表现16原因：药物或器材被细菌或真菌污染，如输液瓶破裂、输液器长霉等。后果：菌血症或败血症。提示：虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发生后果严重，应引起高度重视。细菌污染引起的反应临床表现17输液反应原因分析18药物—大输液质量提高背景：GMP、GPP实施玻璃瓶一次性使用天然胶塞的淘汰结果：输液质量提高，由输液质量不合格引起的热原反应少见。可能引发热原反应的情况：玻瓶

6、破损或瓶盖松动药物原因分析19较常见，确认方法是诱因排除法添加药物质量不合格特点：使用相同批号药品发生反应例1：门冬酸钾镁反应（无菌、热原不合格）例2：β-内酰胺类过敏反应，高分子微量杂质原因分析药物—添加药物20添加药物剂量过大药物类别：作用平缓、保健品结果：增大剂量不良反应增加提示：药物用量应依据法定说明书为准，不可任意超剂量使用原因分析药物—添加药物21药物在体外发生配伍禁忌、引发输液反应配伍禁忌包括：pH变化导致溶解度变化，药物间发生理化变化（分解、聚合）pH值变化导致药物析出例：20%磺胺嘧啶钠注射液+10%葡萄糖注射液结果：

7、SD析出处理原则：用生理盐水配制已析出结晶加入适量NaHCO3注射液调pH8-10原因分析药物—添加药物22部分药物在不同环境中溶解度不同而析出例：20%甘露醇、0.1%无环鸟苷等过饱和或饱和溶液遇冷则析出结晶防止办法：注意贮藏环境的温度购买质量较好的产品加热溶解后输注药物—添加药物原因分析23化学性不合理混合例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定，pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射

8、液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用药物—添加药物原因分析24化学性不合理