十三、肢体腔室症候群

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1、十三、肢體腔室症候群定義→因為肌肉叢的腔室內壓上升(通常是大於25-30mmHg)，使的微血管灌流不足下降而不足供應組織的需求，所產生的一些症狀的症候群。→一般正常的腔室內壓為:小於10mmHg病因骨折、血腫、挫傷、血管受傷、燒傷、包紮或石膏打的太緊、大量的血液回流等等位置大多發生在遠端下肢、較少在前臂、大腿、上臂、臀部(依照機率由多到少排列)臨床症狀(6P)1.疼痛(Pain)2.壓迫，造成腔室腫脹、緊繃(Pressure)3.感覺異常(Paresthesia)4.癱瘓(Paralysis)5.若到達很嚴重的

2、程度，表皮呈現蒼白；否則一般則呈現粉紅色(Pinkcolor)6.若到達很嚴重的程度，脈搏才摸不到；否則一般則脈搏還可以摸到(Pulse)鑑別診斷1.神經損傷2.血管損傷診斷→如果懷疑為腔室症候群，則可測量腔室內壓。→如果腔室內壓大於30mmHg，或強烈懷疑為腔室症候群，則建議施行肌膜切開術(Fasciotomy)治療1.移除造成腔室症候群的外因(例如移除過緊的石膏、修補受損的血管等等)2.使用Mannitol也許有幫助，且有證據顯示，在某些病例中Mannitol使用後甚至可以不必施行肌膜切開術。(1g/kgo

3、ver20min.)3.施行肌膜切開術(Fasciotomy)和去壓迫(Decompression)Legcompartmentsyndrome解剖下肢有四個腔室:(1)前方(Anterior),(2)側面(Lateral),(3)後方淺層(superficialposterior),(4)後方深層(deepposterior)。前方腔室是最容易發生腔室症候群，其次依照順序由多至少為:側面、後方深層、後方淺層。肌膜切開術→最標準的方法為為這四個腔室做兩個切口(twoincisionsfor4-compartme

4、nt)→第一個切口大約20公分長，位置大約在tibialcrest和fibula中央。為了要讓肌膜更顯露出來，會向近端和遠端繼續將皮膚切開。為了替前方腔室減壓方面，會在遠端向腳拇趾，近端向膝蓋骨的方向，對fascia作一個切割。而為了替側方腔室減壓方面，會在遠端向lateralmalleolus，近端向theheadoffibula的方向，對fascia作一個切割。→第二個切口大約20至25公分長，位置大約在posteriortibialmargin的後方，然後往近端和遠端切割皮膚。然後將淺層和深層肌膜分開，近

5、端能分的越遠越好，遠端則朝向medialmalleolus的方向。→而在這4-compartmentfasciotomy也可能在tibia和fibula之間只做單一長條的切割，例如在當有tibialfracture時可使用，以避免使的閉鎖向的骨折變成開放性的骨折。Thigncompartmentsyndrome解剖有三個腔室:(1)前方(Anterior),(2)後方(Posterior),(3)側方(lateral)。大腿的腔室症候群不常見，而其中較常發生在前方或後方腔室。減壓在大腿外側做切割。如果皮膚有則足

6、夠的切割，則前方和後方腔室便可減壓。而中間腔室很少需要去減壓的。Forearmcompartmentsyndrome解剖有兩個主要的腔室:(1)前方(Volar)(2)後方(Dorsal)；和一個較次要的腔室:mobilewad減壓前方腔室經由上至antecubitalfossa，下至midpalm作一長切割而減壓，腕隧道(Carpaltunnel)的減壓也必須做。後方腔室經由在上臂後方作一短切割而減壓。Armcompartmentsyndrome解剖有兩個腔室:(1)前方(Anterior),(2)後方(Po

7、sterior),減壓兩各腔室均可由在側面做切割而減壓經常會犯的錯誤1.在腔室症候群早期，脈搏是可以摸到的，且表皮的顏色為粉紅色的。如果呈現脈搏摸不到且表皮呈現蒼白，則為腔室症候群晚期。2.對常用的止痛方式沒有反應，而一直持續的疼痛。記得要檢查是否為腔室症候群。3.在嚴重受傷的肢體的手指或腳指作包紮，特別是癱瘓或有使用麻醉藥物的病人，缺血的問題很容易忽略。4.在可能為腔室症候群的病例上，只做臨床上PE而便排除是腔室症候群，這很容易誤診。在可能為腔室症候群的病例上要作腔室壓力的測量。5.錯誤的測量腔室壓力的方式，

8、要測量所有腔室的壓力(例如在下肢的四個腔室)。