壶腹癌的CT诊断价值

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1、壶腹癌的CT诊断价值（钟辉廉江市人民医院CT室524400）摘要：目的：评价CT诊断壶腹癌的临床价值。方法：回顾性分析19例经手术或病理证实的壶腹部癌的CT影像学特点。结果：CT诊断正确率为78.9%，19例患者均有不同程度的胆道系统低位梗阻，可明确显示肿瘤的部位，大小以及周围组织结构的关系。结论：CT诊断对于壶腹癌的诊断及鉴别具有很高的应用价值。关键词：壶腹癌；X线计算机；体层摄影术TheclinicalvalueofCTindiagnosisofampullarycarcinoma【Abstract】Objective:To

2、assesstheclinicalvalueofCTindiagnoseampullarycarcinoma.Methods:CTfindingsof19casesofampullarycarcinomaprovedbysurgeryorpathologywereanalyzedretrospectively.Results:Thetumorswerecorrectlylocatedin78.9%casesbyCT.19caseshadvariedobstructionatlowerbiliarytract,thecasesha

3、dshownthemassesaroundampullarywithsite,sizeandrelationshiparound.Conclusion:CTisofimportantclinicalvalueindiagnosinganddifferentiallydiagnosingampullarycarcinoma.【Keywords】Ampullarycarcinoma;X-raycomputed;Tomography壶腹癌是一种临床上较为少见的消化系统恶性肿瘤，主要发生于胆总管下端、主胰管下端与十二指肠乳头及其周围邻近

4、区域，其发病率占消化系恶性肿瘤第6位[1]，并在近年来呈不断上升趋势。壶腹癌患者多以梗阻性黄疸就诊，若能获得早期诊断，多数能手术治疗，且预后相对较好，因而，壶腹癌的早期诊断非常重要。本文收集了我院2006年至2010年19例均经CT扫描并经手术、病理证实的壶腹部癌，回顾性分析CT表现，以期提高对壶腹癌CT诊断的准确性，现报告如下。1．材料与方法1.1临床资料：所有病例均为我院2006年1月-2010年4月住院后确诊的患者，包括男14例，女5例，年龄33～85岁，平均57．6岁。主要临床表现：无痛性黄疸12例、右上腹隐痛5例、程度

5、不同的上腹部不适(乏力、纳差或体重减轻等)2例，发热7例、出现皮肤瘙痒、皮疹等症状3例。所有病例均经手术或病理证实。1.2检查设备和方法：检查设备为西门子Plus4CT扫描仪。扫描范围：包括右膈顶至十二指肠水平段（相当于第二腰椎椎体平面）；扫描层厚度3.0~10mm，螺距为1.0~1.5，管电流为100~120mA，管电压为120~140kV，扫描时长1s，观察窗宽为180~200Hu，窗位为50~60Hu，必要时进行调节。增强扫描采用经肘静脉高压团注离子型对比剂65%泛影葡胺或非离子型对比剂优维显，总剂量为80~100mL，即

6、1.5mL/kg，注射速率为2.5~3.0mL/s。动脉期于注药后25s进行扫描，门脉期于注药后40s进行扫描。平衡期于注药后60s进行扫描，扫描顺序自下向上，扫描前禁食6h。前12min肌注山良菪碱（654-2）10~20mg，注射前详细询问有无青光眼或前列腺肥大病史，扫描前5min饮800~1000mL。1．结果在19例壶腹癌中，术前有15例CT检查准确检出，正确率为78.9%。其中，19例病例均有肝内外胆管扩张，肝内胆管扩张大多呈软藤状，肝内胆管的扩张延伸至肝的近边缘处，自肝门区向外围逐渐变细，走行自然，少数可见竹节状、蟹

7、足状扩张。11例可见“双管征”，指胰腺段胆总管扩张合并胰头钩突和/或胰体部胰管扩张，在胰头钩突平面可见两个大小不等的水样密度影，外大内小，外、内分别为扩张的胆总管和扩张的胰导管。3例呈“双环征”，是胆总管重度扩张的病例，其中在环形扩张的十二指肠影内可见环形扩张的胆总管影，其中十二指肠影环形较大而胆总管影较小，两个环影套在一起，构成“双环征”。3例“半月征”，即胆总管下端出现半圆形充盈缺损。9例显示十二指肠降段腔内存在软组织密度肿块，形态规则，边缘光整，密度均匀。2．讨论3.1壶腹癌的临床及CT表现壶腹周围癌包括壶腹部2cm以内的

8、范围，包括胆总管下端、乏特氏壶腹、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。[2]而起源于壶腹部腺上皮的恶性肿瘤为壶腹癌[3]，壶腹周围癌包括壶腹癌。壶腹癌的治疗关键在于早期诊断、早期治疗。壶腹癌的最常见临床症状为黄疸，其次是食欲不振、上腹部不适