徐辉 外科护理病情观察PPT

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1、外科护理观察及记录要点砀山县人民医院徐辉病情观察的概念病情观察的意义病情观察的内容各种麻醉术后观察要点常见引流管的观察要点外科病人夜间病情观察外科护理记录应注意的问题主要内容病情观察的概念即医务人员在诊疗和护理工作中，运用视、触、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人信息的过程，为病人诊断、治疗、护理和并发症的预防提供依据。可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。有助于判断疾病的发展趋向和转归；在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数。可以及时了解治疗效果和用药反应。有助于及时发现危重患者病情变化的征象

2、等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，为抢救生命赢得时间。病情观察的意义病情观察的内容生命体征的观察1、血压：休克指数=脉率/收缩压（mmHg)2、体温：外科手术热3、脉搏：4、呼吸：5、意识状态：主要观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程6、中心静脉压：病情观察的内容切口状况：渗血、渗液、敷料等疼痛：部位、性质、程度、持续时间、伴随症状恶心、呕吐：出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、性质病情观察的内容周围血液循环状况：特别是四肢末梢血液循环状况瞳孔的动态变化：大小、对光反射心理状态：过度紧

3、张、恐惧等其他方面：睡眠、自理能力等病情观察的内容引流管与引流物：定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录观察引流物的量、色、质等各种麻醉术后病人观察全麻术后病人观察：每30分钟测生命体征一次，记录至术后8小时生命体征平稳若发生以下情况及时通知医生1、T>39˚c以上2、P细快130次/分以上者3、面色苍白或青紫者4、R浅快30次/分以上者5、伤口出血者各种麻醉术后病人观察腰硬外麻的观察严密观察生命体征术毕每小时测一次生命体征，连测4次至平稳，去枕平卧6小时。如出现低血压

4、、面色发绀，意识丧失警惕并发全脊麻严重可引起呼吸心跳骤停。各种麻醉术后病人观察颈丛臂丛麻醉术后观察测一次生命体征术后伤口局麻术后观察测一次生命体征观察伤口敷料外科常见引流管的观察胸腔闭式引流：【定义】胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理，使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建胸膜腔正常的负压预防纵隔移位，是治疗脓胸、血气胸的有效方法。外科常见引流管的观察胸腔闭式引流：【观察要点】1.观察生命体征变化。2.观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性状及水柱波动情况。3.观察引流管

5、处伤口情况。外科常见引流管的观察胸腔闭式引流：【护理措施】1.术后病人通常为半卧位。2.维持引流系统的密闭。水封瓶应置于病人胸部水平下60cm~100cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。外科常见引流管的观察胸腔闭式引流：【护理措施】3.严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，避免造成胸腔感染。4.定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞5、妥善固定引流管，

6、放止滑脱和移位。外科常见引流管的观察胸腔闭式引流：【护理措施】6.密切观察引流量、颜色和性质：出血量多于200ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。7.留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸。8.当病人生命体征平稳时，允许病人在床上或床下活动。外科常见引流管的观察胸腔闭式引流：9、拔管后观察要点：胸腔引流管安置48小时后，如胸片示肺已完全复张，24小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可考虑拔出胸腔引流管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气

7、胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，有无渗血渗液等。外科常见引流管的观察腹腔引流管【定义】是在腹腔内放置一引流物（管或条）将液体等引流至体外的一种引流术，一般在渗出最多处，位置较低处放置。外科常见引流管的观察腹腔引流管【护理措施】1.向病人解释置管的目的和注意事项，取得合作。2.引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，避免导管脱出。3.注意观察腹腔引流管的引流量性状、颜色并做好记录。外科常见引流管的观察腹腔引流管【护理措施】4.长期置管者，每周更换无菌引流袋1～2次。引流管周围皮肤保持清洁干燥。5.引流管

8、应分清每条管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察。6.置管期间还应观察和倾听病人主诉。.外科常见引流管的观察泌尿外科引流管【护理措施】1.留置尿管的病人，每日应用0、05%的碘伏溶液擦洗尿道口分泌物。每日两次2.带管卧床的病人，引流管的长度应合适，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。。外科常见引流管的观察泌尿外科引流管【护理措施】3.尿液引流袋每日更换，严格无菌操作。4.移动病人时应注意引流管、引流袋的位置，防止尿液或引流液的反