1例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓病人的护理

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1、1例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓病人的护理【关键词】剖宫产;深静脉血栓形成;肺栓塞;护理　深静脉血栓(deepveinthromosis，DVT)是剖宫产术后严重的并发症之一，当静脉血栓脱落时，血栓的全部或一部分随着血流到达肺部，引起急性肺栓塞严重威胁产妇的生命安全，是产妇死亡的重要原因之一，越来越受到医学界的重视和关注。据文献报道，育龄妇女中，妊娠妇女较非妊娠妇女DVT的发生率约高5倍，妊娠期DVT发病率为0.013%～0.050%，产褥期为0.061%～0.150%，而剖宫产进一步增加了发生产后静脉血栓的风险[1

2、，2]。因此，医护人员要高度重视孕妇产后出现的临床症状，争取做到早预防、早诊断、早治疗，而治疗期间的护理尤为重要。2008年2月我院收治1例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓病人，现将护理总结如下。1病例介绍病人，24岁，孕1产0，体重75kg,身高160cm,因停经39周5d规律腹痛2h于2008年2月28日入住我院。平常月经规律，停经50d时出现恶心症状，同时测人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈阳性，孕4月出现胎动，孕期平顺，定期产前检查，入院前1周B超示臀位，既往体健，无特殊病史。入院查体：体温36.4℃，脉搏88/mi

3、n，血压112/72mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸20/min，发育正常，营养中等，心肺无异常，下肢无明显水肿。产科检查：腹围104cm，宫高36cm，胎位不正(RSA)，骨盆外测量无异常，宫口开大1cm，先露为臀，宫缩规律、强度好，估计胎儿体重3800g左右。实验室检查：血红蛋白115g/L，白细胞9.0×109/L,中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.31，血小板182×109/L，红细胞比容(Hct)34%;尿蛋白(+);凝血功能正常，肝、肾功能无异常。临床经过：因臀位临产，

4、胎儿较大，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，分娩一男婴，体重3850g。产妇术后常规使用静脉镇痛泵(PICA),恢复顺利。第2天拔除尿管，可以排尿后下床活动，体温正常，自述无不适;术后第3天晨起，诉右下肢乏力、轻微胀痛、压痛，活动后加重，查体体温37℃，右下肢肤色正常，无明显肿胀;术后第4天上述症状加重，双下肢周径相差>2cm，肤色对称，考虑右下肢静脉血栓形成，即刻给予低分子肝素50mg溶于5%葡萄糖液中静脉输注抗凝。经彩超结果，临床诊断为右肢股深静脉血栓形成、腘静脉血栓形成，立即嘱病人卧床休息，抬高患肢

5、并制动，用克林霉素1mg抗感染，低分子肝素(剂量同前)继续抗凝，尿激酶40×104溶于100mL生理盐水中静脉输注溶栓，丹参1mg静脉输注活血化瘀;连续应用上述治疗10d左右，待患肢病情明显改善，左右下肢周径相差<2cm，改用华法林3mg口服，每日1次，连用7d。复测左右下肢周径相差<1cm,局部无胀痛、压痛，可下床活动，1周后双下肢无明显差异，出院随访。2护理2.1心理护理由于经历手术，并出现并发症，致使病人长期卧床，给病人造成极大的精神压力。病人明显存在对治疗及预后的焦虑和恐惧，而且难以接受。适度的知

6、识宣教和缩短巡视间隔可有效地减轻病人心理压力。针对家属，知识宣教尽可能讲解并发症康复的转归过程和注意事项，勤观察，每次仔细观察后发现无异常后给病人肯定的答复，使病人逐渐放松心态释放压力。2.2常规护理①卧床休息1周～2周，避免活动、用力排便，严禁按摩，防止血栓脱落;抬高患肢20°～30°，使下肢高于心脏水平，可以改善静脉血液回流，减轻水肿和疼痛[3]。开始下床活动时应穿弹力袜或用弹力绷带。②密切观察患肢周径和颜色变化，如患肢周径不断增加，说明静脉血液回流受阻;颜色加深、皮肤温度升高说明出现感染，应及时

7、通知医生，积极处理。每日测量患肢周径变化并记录，以观察用药疗效及进展。③饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌食辛辣油腻食品，以免增加血液黏稠度，加重病情。④避免碰撞病人。⑤恢复期护理：患肢水肿明显减轻后，应穿医用弹力袜下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不能操之过急，以活动后不感到疲劳为宜。2.3用药护理①溶栓治疗的护理。病人采用尿激酶溶栓，用药后定期检查凝血酶原时间，使其活动度维持在20%～30%，国际标准化比值(INR)为正常的1.5倍～2.0倍，严密观察

8、有无皮肤皮下黏膜出血，有无尿血、便血现象发生，注意意识、瞳孔变化，警惕脑出血的发生。②抗凝祛聚治疗的护理。采用肝素抗凝治疗，用药后检测凝血酶原时间控制在20s～30s;祛聚治疗采用华法林。2.5栓塞症状观察下肢静脉血栓形成后，栓子脱落易梗阻肺、脑、肾等脏器，以肺栓塞最为严重，临床护理时要注意观察病人意识、咳嗽、胸痛、口唇发绀、咳痰带血等症状[4