20例卵巢透明细胞癌临床分析及治疗

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1、20例卵巢透明细胞癌临床分析及治疗江苏医药1999年第11期第25卷短篇论著作者：彭素蓉　张　彤　陈小祥单位：江苏省肿瘤防治研究所妇瘤科（210009）　　卵巢透明细胞癌少见，多见于更年期妇女。由于诊断标准不一致，各家报告发病率统计不一，约在2％～10％不等。我院从1986年1月至1998年1月，仅收治20例透明细胞癌，占同期卵巢恶性肿瘤的2.06％。　　临床资料　　一、一般资料　　患者年龄40～66岁，中位年龄50岁，全组50岁以上14例占70％。根据FIGO分期法分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期2例，Ⅲ期10例。单侧肿瘤19例，双侧肿瘤1例，

2、肿瘤直径10～26cm，腹水13例。术前测定CA12516例，12例(75%)升高，术前测定血钙14例，4例升高。　　二、治疗方法　　1．手术治疗：单侧附件切除术2例，全子宫＋双侧附件＋大网膜切除13例，全子宫＋双侧附件＋大网膜切除＋盆腔淋巴结清除术5例。　　2．术后化疗：术后一周开始联合化疗，17例行CAP方案，疗程6～8个。2例行CP方案，疗程6～8个。泰素联合化疗1例。经上述治疗后复发4例，采用泰素联合化疗。其中顺铂可以腹腔化疗，一般用2～4疗程，改用全身静脉化疗。　　三、病理检查　　透明细胞为主者8例，鞋钉细胞为主者5例，透明

3、细胞与鞋钉细胞共存者7例。肿瘤细胞分化Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例。5例盆腔淋巴清除术中4例淋巴结转移。合并子宫内膜异位症6例，合并子宫内膜癌1例。　　四、治疗结果　　全组20例，随访1～12年。9例死亡，死亡时间在治疗后1～2年内。　　采用Stata3.0软件计算机计算（按寿命表法统计），5年生存率47.17％。　　Ⅰ期死亡1例，Ⅱ期死亡1例，Ⅲ期死亡7例。病理分化Ⅰ级无死亡，Ⅱ级死亡4例，Ⅲ级死亡5例。透明细胞为主者8例死亡1例，鞋钉细胞为主者5例死亡4例，透明细胞与鞋钉细胞共存者7例死亡4例。　　讨　　论　　卵巢透明细胞癌组织学

4、发生上曾有过较大分歧，中肾管起源，苗勒氏管起源，多能性间皮起源。争论的焦点是中肾管起源抑或苗勒氏管起源。目前多数学者倾向于苗勒氏管起源，其理由是卵巢透明细胞癌合并子宫内膜异位症的发生率25％～50％，也有合并子宫内膜样癌。我所资料表明合并子宫内膜异位症发生率30％。透明细胞癌除发生在卵巢外，还可以发生在子宫内膜、宫颈、阴道。胚胎学证实上述部位没有中肾管残留，而是苗勒氏管移行部位。电镜证实卵巢透明细胞癌的超微结构与苗勒氏管衍化的阴道、宫颈、子宫内膜透明细胞癌的结构基本相似。　　卵巢透明细胞癌的治疗与其它类型的上皮性卵巢癌的治疗基本一致，

5、主要行全子宫＋双侧附件＋大网膜切除术，有条件的医院行盆腔淋巴结清除术。术后采用CAP方案联合化疗，治疗后复发的病人可用泰素联合化疗，但是在化疗过程中，我们发现以鞋钉细胞为主者及透明细胞与鞋钉细胞共存者疗效差，表现为腹水不易控制，CA125值下降慢或下降后又上升，在治疗过程中出现盆腔复发6例，肝转移2例，其疗效不仅与临床分期有关，还与病理分级有关，本组病例还特别与细胞类型有关，值得进一步探讨。　　卵巢透明细胞癌是一类在病理学上比较特殊的肿瘤，有三种不同细胞，透明细胞、鞋钉细胞、嗜酸性细胞。以透明细胞为主者预后较好，本组8例中死亡1例。鞋

6、钉细胞为主和透明细胞与鞋钉细胞共存者预后差，本组12例中死亡8例。说明这两种不同的细胞在肿瘤中占有不同的比例直接影响到预后的好坏。