ECMO治疗过程中抗凝

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1、ECMO治疗过程中抗凝ECMO抗凝的必要性ECMO系统非生理的人工材料血细胞特别是血小板激活，积聚，数量下降血管内皮损伤手术创伤持续缺血、缺氧严重感染、内毒素TF释放血管内膜完整性破坏凝血过程激活并放大抗凝目标尽量减少血栓形成避免致命性的血栓形成避免大出血肝素最常用的抗凝剂不能终止已经发生的凝血反应（肝素用于预防凝血）个体化原则警惕肝素相关性血小板减少（HIT）T1/2：1—5小时特异性拮抗剂：鱼精蛋白肝素剂量管路预冲：预冲液内肝素5mg/500ml负荷量：5—50U/Kg(0.5—1.0mg/kg)维持剂量：5—20U/（kg.h）抗凝目标ECMO治疗期间监测ACT

2、每1—2小时监测ACT值：70—130s无活动出血：ACT维持在160—200s有活动出血：ACT维持在130—160s肝素剂量调整辅助流量减低时需维持ACT在高限水平高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增大ACT可维持在底限水平输注血制品适当增加肝素量激活凝血时间（ACT）激活凝血时间（ACT）反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度监测肝素抗凝效果的粗略手段简便快捷，床旁测定ACT测定流程开机预热，直至右上角温度显示达到37℃抽取静脉血（ECMO治疗期间全身肝素化可动脉血）1.5—2ml，分布缓慢注入ACT测定试管内，直至血液液面达到试管两天刻度线之间，注

3、入血样时注意切勿使针头或血液触及试管中央的黑色杆将试管轻柔置入ACT机器试管架内，机器自动测定，待上下读数均停止时测定完毕两管读数均值即为测定的ACT值，记录测定时间和ACT值（两管读数相差>14S时需重新测定）抗凝相关注意事项密切关注患者出血倾向，尽可能减少不必要的血管穿刺，气道吸引时注意有无气道出血，降低吸引负压（≤150mmHg）维持血小板在100×109/L以上，低于50×109/L必须及时输注血小板。Hb在氧的运输过程中起着重要的作用。破坏、切口出血、渗血都会导致Hb下降。维持Hb>100g/L是必要的，应根据测定结果及时输入新的红细胞输液：尽量避免使用脂肪

4、乳、丙泊酚等乳剂制品，如必须使用脂肪乳需均速、缓慢血栓形成即使在有肝素的情况下也可能发生特别容易在血流缓慢或静止的地方发生：离心泵的底座部位、膜肺、管路接头、三通表现：转数与流量不相符，出现血红蛋白尿，听到泵的异常声音，手电观察到血栓原因：抗凝不够血流缓慢HIT后果：肢体血管栓塞、肺栓塞、脑血管栓塞、管路寿命短路血栓形成的预防与处理完善抗凝常规ACT160—200s输入红细胞、血小板等血液成分加大抗凝根据肝素代谢调整抗凝选择涂层管道维持ECMO循环足够血流量ECMO管路避免有死角（减少血流停止的区域，如桥、三通）更换局部或整套管路HIT抗凝选择应用在血液接触表面缓慢释

5、放NO的多聚体材料