甲状腺疾病相关检查

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1、甲状腺相关检查及评价安振梅副主任医师华西医院实验医学科激素检测室/内分泌科甲状腺的解剖位置下丘脑----垂体----甲状腺（TRH）（TSH）T4（90%）T3（10%）40%40%5’-脱碘酶5-脱碘酶T3rT3（活性）（无活性）食物无机碘150-200μg/天活性碘+甲状腺球蛋白(酪氨酰基)单碘酪氨酸（MIT）+双碘酪氨酸（DIT）MIT+DIT+甲状腺球蛋白T4T3（甲状腺素）（3，5，3’三碘甲状腺原氨酸）血液T4100μg/天T310μg/天T4半衰期190小时T39小时T3（25μg）（外环

2、脱碘）T4rT3（内环脱碘）TSH的检测第一代功能灵敏度1-2mu/ml,第二代0.1-0.2mu/ml,第三代0.01-0.02mu/ml,第四代0.001-0.002mu/ml,TSH〉4mU/L甲减〈0.05mU/L甲亢0.05mU/L〈〈4mU/L检测甲状腺激素备注：TSH0.05-4mU/L，T3、T4正常见于老年人〉60岁重症病人、神经内分泌改变的神经精神病人甲状腺激素的检测与甲状腺激素结合的血浆蛋白血浆蛋白T4（%）T3（%）白蛋白433转运蛋白（前白蛋白）1827甲状腺结合球蛋白（TBG

3、）7840游离激素0.02-0.050.1-0.3TT4甲状腺激素分析中常见干扰因素干扰因素TT4FT4TBG↑-口服避孕药↑Ф-孕期↑↓-急性肝炎↑↑，ФTBG↓Ф，↓（↑）-肝硬化Ф，↓↑，（↓）白蛋白的改变-肾小球蛋白丢失（↓）Ф竞争结合物质-肝素治疗Ф↑-糖尿病酮症酸中毒↓↑-乙酰水杨酸Ф，↓↑-本妥英、卡马西平↓↓-胺碘酮Ф，↑↑Ф：正常边界↑：升高（↑）：轻度升高↓：下降（↓）轻度下降甲亢诊断的敏感性为：S－TSH>FT3、FT4>T3、T4>rT3在甲亢治疗疗效观察中恢复的次序为FT4、T

4、4>FT3、T3>S－TSH（一般需12周左右）甲减诊断的敏感性为：S－TSH>FT4、T4>FT3、T3>rT3Hypothyroidisfm（甲减）T4,TSHT4↓TSH↑T4nl,TSH↑T4nl,TSHnl.T4↓TSHnlPrimarySubclinicalEuthyroidSecondaryHypothyroidismHypothyrodismHypothyroidismNonthyroidallllness（原发性甲减）（亚临床甲减）（甲功正常）（非甲状腺疾病）T4T4↓T4nl.Sec

5、ondaryNonthyroidalHypothyrodismlllness（继发性甲减）（非甲状腺疾病）Hyperthyroidism（甲亢）T4,TSHT4↑,TSH↓T4↑，TSHnlTSHHyperthyroidismTSH↓TSHnl(甲亢）T3Euthyroid(甲功正常)T3↑T3nlSubclinicalHyperthyroidism（亚临床甲亢）甲状腺自身抗体甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检测适应症：-未知病因的TSH升高、甲状腺肿大、甲亢-可疑多腺体自

6、身免疫性疾病-自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价-对干扰甲状腺合成或免疫的因素评估-产后甲状腺炎（孕期或产后）危险评估在自身免疫性甲状腺疾病中TGAb价值小于TPOAb阳性率及滴度：桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎〉Graves病促甲状腺激素受体抗体（TRAb）多克隆抗体(包括)-促甲状腺素受体刺激(TSAb)-促甲状腺素受体阻断(TSBAb)-甲状腺生长激活(TGI)-促甲状腺素结合-抑制免疫球蛋白（TBII）TSAb+TSH受体甲状腺细胞增生TSBAb＋TSH受体甲状腺激素合成及分泌增加TGI＋TSH受体

7、甲状腺激素合成及分泌下降TRAb检测适应症：-甲亢、甲减和其它甲状腺功能障碍病因鉴别-甲状腺相关性眼病评估-孕妇合并Graves甲亢随访（包括新生儿）Graves甲亢随访价值：Graves病〉桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎〉其它项目rT3T3（25μg）（外环脱碘）T4rT3（内环脱碘）增高或降低与T3,T4变化相平行：如甲亢，甲减等。非甲状腺疾病，如肝硬化，慢性肾衰，晚期肿瘤时与T3变化相反。T3／rT3比值对此类疾病的严重程度的判断，预后的估计，疗效的观察有重要意义。甲状腺球蛋白（HTg）.甲状腺滤泡

8、状腺癌升高。慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚甲炎，甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，Graves病时升高。．甲状腺髓样癌时HTG正常或降低。甲状腺穿刺可以导致HTg升高谢谢