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1、阿司匹林在糖尿病患者中的应用南京医科大学第一附属医院 张馥敏4000万1800万Ⅱ型糖尿病糖耐量降低(血糖介于100-126mg)美国第三次国家健康与营养调查有Ⅱ型糖尿病VS无糖尿病心血管疾病风险4倍心血管疾病患者有糖尿病VS无糖尿病PTCA术后再狭窄住院患者有糖尿病VS无糖尿病死亡率3.75%6.1%糖尿病患者过了动脉粥样硬化血栓形成事件急性期 是否就安全了？动脉粥样硬化血栓形成： 全球*范围内头号致死病因AIDS暴力死亡肺部疾病感染性疾病肿瘤动脉粥样硬化血栓形成+01020305%12%14%19
2、%24%28%死亡率%*缺血性心脏病，脑血管病，炎症性心脏病和高血压心脏病+全球范围定义为WHO成员国（非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚、西大平洋区）TheWorldHealthReport2001.Geneva;WHO:2001.2/3的糖尿病患者死于心脑血管疾病糖尿病患者各种死因CHD、脑卒中、周围血管疾病其他在糖尿病患者中，大血管并发症包括CHD、脑卒中及外周血管病变时糖尿病患者的主要致病、致死病因心血管疾病是2型糖尿病早亡的主要原因1113其他410感染110瘤14糖尿病昏迷355???123
3、脑血管疾病5815心血管疾病2型糖尿病(%)1型糖尿病(%)(Pickup&Williams,1999)糖尿病患者死亡原因构成比GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica2nded.1995;chap11缺血性心脏病其他心脏病糖尿病癌症中风其他感染死亡构成比(%)％心血管疾病进一步加重2型糖尿病的经济负担1999年开支(x1,000US$)无CVD,无糖尿病n=13,286无CVD,糖尿病n=11,130CVD,无糖尿病n=2,894CVD合并糖尿病n=5,050$2,562$4
4、,402$6,396$10,17231.9%48.1%20.0%28.6%40.3%31.2%17.2%31.8%51.0%21.1%28.0%50.9%药房配药门诊患者住院患者1086420CVD:cardiovasculardisease NicholsGA,BrownJB.DiabetesCare2002;25:482–6. Copyright©2002AmericanDiabetesAssociation;reprintedwithpermissionfrom TheAmericanDiabe
5、tesAssociation.增加5-7倍1增加3-4倍2*猝死定义为被证实在1小时内死亡,并且原因是冠心病(CHD)AdultTreatmentPanelII.Circulation.1994;89:1333-63. KannelWB.JCardiovascRisk.1994;1:333-9.一旦发生心梗,再发心肌梗死和卒中风险增加再发心肌梗死的风险（包括死亡*）发生卒中的风险（包括短暂性脑缺血发作）急性心肌梗塞患者的糖代谢状态因急性心肌梗塞而入住CCU的181例瑞典患者平均年龄63.5岁此前未诊断
6、糖尿病血糖<11.1mmol/L35%有糖耐量减退（IGT）31%有未被诊断的糖尿病出院后3个月糖耐量减退和未被诊断糖尿病的比例保持不变35%有糖耐量减退（IGT）31%有未被诊断的糖尿病NorhammarAetal.Lancet2002心、脑血管等大血管病变是老年糖尿病患者的主要死亡原因糖尿病大血管病变发病机理糖尿病病人高血糖损伤内皮细胞是糖尿病引起动脉粥样硬化血栓形成的重要原因。由于糖尿病病人血糖水平（无论餐前或餐后）升高，与血液中的蛋白结合形成蛋白糖基化产物，这种产物一旦形成就不能消除，在体内越
7、积越多，激发一系列的氧化应激反应。糖尿病大血管病变发病机理过程（1）影响血管舒缩的因子不平衡，舒血管的一氧化氮（NO）释放减少，缩血管的内皮素分泌增多，导致血管收缩。（2）激活凝血酶原，导致纤溶作用减弱，内皮细胞抗血栓能力减弱。（3）增加内皮细胞表面黏附物质表达，使单核细胞在血管壁黏附性增强，血栓容易形成。（4）转化生长因子表达增多，胶原等血管基质蛋白表达和分泌增多。所有这些过程最终导致动脉粥样硬化血栓形成。心梗患者无法再次承受 动脉粥样硬化血栓性事件151050(年)13.90.4首次心梗(n=24
8、0)再发心梗或 卒中(n=60)中位生存期AdaptedfromFraminghamHeartStudy.13.9发生第一次动脉粥样硬化血栓形成事件后预期寿命缩短8-12年健康者有心血管疾病史有急性心梗史有中风史Peetersetal.EurHeartJ2002;23:458–466AnalysisofdatafromtheFraminghamHeartStudy60岁以上男性平均预期寿命02468101214161820-9.2年-7.4年-12年年数
