院内感染监测与操作

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1、院内感染监测与操作孙学民2013年医院感染又称医院内获得性感染，指患者在入院时既不存在，又不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。一、医院感染的定义1、外源性感染又称交叉感染，病原体来自患者体外，即来自其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境等。2、内源性感染又称自身感染，病原体来自患者自身贮菌库（皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来的定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。二、医院感染的分类医院感染可发生在与医院相关的人群中，如门诊和住院患者

2、、医务人员、陪护家属、探视者等均可发生。三、医院感染的对象1、手的微生物监测采样时间：在接触患者或从事医疗活动前进行。采样方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水的棉拭子一支在双手曲面从指根到指端来回涂擦各两遍（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。采样面积按平方厘米(cm2)计算。四、医院感染监控中常用的检测方法细菌菌落总数检查：1ml采样液放入灭菌平皿内，用普通营养琼脂培养，放35℃温箱内24~48h计数菌落。手细菌菌落总数（cfu/cm2

3、）=平板上菌落数×采样液稀释倍数采样面积（cm2）（cfu：是菌落形成单位，将稀释后的一定量的菌液通过涂布的方法，让其内的微生物单细胞分散在琼脂平板上，待培养后，每一活细胞就形成一个菌落。就表示每毫升菌液中含有多少单细胞。）卫生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤5cfu/cm2一般医护人员手不得检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌；洁净手术室、其他洁净场所、非洁净手术室、骨髓移植室、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、ICU、烧伤病房、血液病病区等工作人员手不得检出铜绿假单胞菌；母婴同室、新生儿室及儿科病房工作人员手不得检出沙门氏菌

4、，溶血性链球菌。结果判定采样时间：消毒处理后4h内采样。采样面积：被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。采样方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有灭菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子装入5ml采样液的试管内送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。2、物体表面的微生物学监测细菌菌落总数检查：1ml采样液放入灭菌平皿内，用普通营养琼脂培养，放35℃温箱内培养24~48h

5、计数菌落。物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×采样液稀释倍数采样面积（cm2）洁净手术室、其他洁净场所、非洁净手术室、骨髓移植室、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、ICU、烧伤病房、血液病病区等：物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等：物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。一般的物体表面不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌；母婴同室、早产儿室、新生儿室及儿

6、科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。结果判定采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。采样方法：自然沉降法，国内大多数医院采用。采样高度：与地面垂直高度0.8～1.5m。布点方法：室内面积≤30m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处取一点；室内面积>30m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。采样方法：用9cm直径的普通营养琼脂平板，在采样点将平板盖打开，把盖子扣在平板的边缘上，暴露5min后送检培养，每个被监测的房间菌落数以平均数计算。3、空气消毒效果的监测细菌菌落总数检查：将平板置

7、37℃温箱内培养24h计数菌落。结果计算：各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标GB15982-20121.I类区域-洁净手术室(分成4个等级)：I特别洁净手术室—手术区0.2个/30min•φ90皿，周边区0.4个/30min•φ90皿；Ⅱ标准洁净手术室—手术区0.75个/30min•φ90皿，周边区1.5个/30min•φ90皿；Ⅲ一般洁净手术室—手术区2个/30min•φ90皿，周边区4个/30min•φ90皿；Ⅳ准洁净手术室—手术区5个/30min•φ90皿；2.Ⅱ类区域:非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、

8、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu／（15min•直径9cm平皿）。3.Ⅲ-IV类区域：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、