院内真菌感染的治疗

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1、院内真菌感染的治疗浙江大学医学院附属二院王选锭真菌分类真菌：浅表真菌、深部真菌深部真菌就致病情况而言，可分为：条件致病性真菌：念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉菌、青霉菌等，这些真菌所致感染呈世界性分布。致病性真菌：有荚膜组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等，除孢子丝菌感染呈世界性分布，其余致病性真菌感染均呈地区性分布。深部真菌分类根据其在组织及培养基中的繁殖方式和菌落形态，深部真菌可分为：酵母菌、类酵母菌、双相真菌及霉菌。(1)酵母菌（yeasts）：在组织和培养基中由母细胞以出芽方

2、式繁殖，不产生菌丝，菌落形态与细菌菌落相似的一类真菌，如隐球菌属；(2)类酵母菌：在组织和培养基中也是母细胞以出芽方式繁殖，但有由不脱离母细胞的延长芽体组成的假菌丝(pseudohypha)，它们的菌落形态与酵母菌的菌落相似，但在菌落表面除有生芽细胞外，还有伸长的生芽细胞所组成的假菌丝伸入培养基中，如假丝酵母属（念珠菌属）；(3)双相型真菌（dimorphicfungus）：指在不同环境条件下可生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随生长条件改变而相互变更的一类真菌。大多数致病性真菌均属双相型

3、真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌；霉菌(mold)：指在组织和培养基中均呈菌丝型生长的一类真菌，如曲霉、毛霉菌等。肺深部真菌感染疾病主要菌种致病性念珠菌病白色念珠菌candidaalbicans条件致病菌隐球菌病新型隐球菌cryptococcusneoformans条件致病菌组织胞浆菌病荚膜组织胞浆菌hisptoplasmacapsulatum致病菌球孢子菌病粗球孢子菌coccidioidesimmitis致病菌副球孢子菌病副球孢子菌属paracoccidioides

4、brasiliensis致病菌芽生菌病皮炎芽生菌blastomycesdermatitidis致病菌孢子丝菌病菌申克氏孢子丝菌sporothrixschenckii致病菌曲霉病烟曲霉aspergillusfumigatus条件致病菌毛霉菌病根霉菌属毛霉菌属rhizopusmucor条件致病菌青霉菌病马尼菲青霉菌penicilliummarneffei条件致病菌院内深部真菌感染的好发人群4.7%表11986年中国居前10位真菌分布状况表1（续）1996年中国居前10位真菌分布状况表21997.6

5、－1999.12各类假丝酵母菌的状况表3占前5位假丝酵母菌在各病区分布％真菌名称株数ICU老年呼吸血液肿瘤其他白色假丝酵母菌14413525.219.396.74.7热带假丝酵母菌332402119.2117.11.7光滑假丝酵母菌2903133111582近平滑假丝酵母菌20727282111103克柔假丝酵母菌104332418.69816.7系统性真菌感染的危险人群低危:PBSC自身骨髓移植儿童急性淋巴细胞白血病中危：轻度粒缺0.1~0.5109/L<3周(低)淋巴细胞<0.5109/

6、L+抗生素老年／中央静脉插管中危：菌落数1处或在1处密集(高)淋巴细胞0.1~0.5109/L，3~5周急性髓细胞性白血病/全身照射相配的同胞异基因BMT系统性真菌感染的危险人群高危:粒缺<0.1109/L>5周菌落为热带念珠菌无关或不相配的异基因BMTGVHD粒缺<0.5109/L>5周可的松>1mg/kg及粒缺<1109/L>1周可的松>2mg/kg>2周大剂量阿糖胞苷氟达拉宾？三、长期使用广谱抗生素：导致胃肠道菌群失调，念珠菌大量繁殖。导致宿主粒细胞吞噬功能下降已证实98-100%

7、的真菌血症患者主要致病因素是大量使用广谱抗生素。HarveyRL,MyersJP,Nosocomialfungemiainalargecommunityteachinghospital.ArchMed.1987.147:2117-2120.KleinJJ.WatanakunakornC.Hospital-acquiredfungemia:itsnaturalcourseandclinicalsignificance.AmJMed.1979.67:51-58.抗生素使用≥7天联合使用三种或三种以上抗

8、生素。InroadstoUnderstandingtheMechanismofCandidalInvasioninHigh-RiskPatients.ACMEMonograph.Cincinnati,OH:UniversityofCincinnatiCollegeofMedicine;1997.DeanD,BurchardKW.Fungalinfectioninsurgicalpatients.AmJSurg.1996;171:374-382住在ICU的病人,使用抗生素后平均13.