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1、穴位贴敷疗法的临床应用周 炜 王丽平 张树源(北京中医药大学附属护国寺中医院针灸科,北京100035)[摘 要] 目的:总结近10年穴位贴敷疗法在中医各个领域的临床应用。方法:从穴位贴敷疗法的穴位选择、药物选择、临床研究中存在的问题几个方面进行综述。结论:穴位贴敷疗法疗效好、无副作用、安全、经济、操作简便,值得临床推广,但在临床方法系统性、临床疗效确切性、穴位贴敷的机理、药物提纯等方面仍需进一步深入研究。[主题词] 穴位贴敷法;综述,指导性;选穴穴位贴敷疗法(以下简称穴贴)是指将膏药或用各种液体调和药末而成的糊状制剂,贴敷于一定的穴位或患部,通过药物、腧穴及经络的作用,达到
2、治疗目的的一种中医外治疗法。穴位贴敷给药也是目前国际上重点开发的给药途径,其与皮肤给药吸收机理一致。皮肤角质层有贮存作用,使血浓曲线平缓,有着超越一般给药的独特优点,无胃及消化道的首过作用,从而提高了药物的生物利用度。治疗病种涉及呼吸、循环、消化、泌尿、神经、癌症等内科系统和妇儿科及鼻咽口腔五官科疾病。1 穴位选择1·1 神阙穴神阙穴在近年的研究与临床应用中的地位日渐突出,已成为研究的热点。现代研究认为脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处,表皮角质层最薄,屏障功能较差,且脐下没有脂肪组织,皮肤筋膜和腹膜直接相连,故渗透性较强,药物分子较易透过皮肤的角质层进入细胞间质,迅速弥散
3、入血而通达全身,脐下腹膜还分布有丰富的静脉网,连接于门静脉,从而使药物得以经此捷径直达肝脏。因此,神阙穴在中药外治法中应用广泛。由于穴位贴敷疗法的优势以及小儿体质特点,穴贴在小儿疾病中应用十分广泛,文献报道详细,如单独应用神阙穴贴敷治疗消化系统及呼吸系统疾病。此外在所查资料中有关妇科疾病的治疗报道也较多,如治疗原发性痛经、继发痛经、带下病等。王慧杰等应用升白散外敷神阙穴,并与利血生及重组人体粒细胞集落刺激因子比较,总有效率为91·26%,优于利血生组(P<0·01),并认为穴贴作用于患者机体有药物外敷治疗和针灸感传效应双重机制。艾双春等[14]通过神阙穴贴治疗骨质疏松,发现
4、该疗法能显著提高骨钙素,对原发性骨质疏松症的骨钙素调整作用基本与药物一致(P>0·05)。田华等应用晕宁膏脐贴治疗晕动病,总有效率为90·22%,与对照组比较,P<0·01。殷之放等采用单独穴贴与传统针刺进行对比研究发现,治疗前后两组血压、血脂比较差异均有非常显著性意义(P<0·01),提示针刺和穴贴治疗高血压病均有良好的疗效,其降压作用主要是通过降低细小动脉的外周阻力实现的,但穴贴不排除大中动脉顺应性增加的可能性,故降压作用较持久。同时在糖尿病腹胀、顽固性咳嗽以及盗汗、口疮、呃逆、食欲不振等病中亦有应用神阙穴治疗的相关报道。配合其他穴位或者其他疗法,邵泽善等应用自制胆痹膏
5、贴敷神阙与日月穴治疗慢性胆囊炎,结果治疗组总有效率为90·00%,优于对照组的76·92%(P<0·01)。高荣慧[18]应用神阙穴敷灸治疗早期肝硬化与普通治疗进行治疗前后A/G、γ球蛋白、总有效率比较,结果治疗组A/G比值升高(P<0·05),γ球蛋白有下降趋势,但P>0·05,无明显差异;而对照组疗前、疗后均无明显差异,两组总有效率比较差异有非常显著性意义(P<0·01)。黄映君等[19]采用温灸配合穴贴与单纯温灸对比治疗脾虚泄泻,结果疗效比较差异有非常显著性意义(P<0·01),证明二者联合运用可提高疗效,缩短疗程。张文华等采用神阙穴配合其他背俞穴及任脉穴位等,应用自
6、制强壮膏治疗顽固咳喘,结果患者总有效率为88·4%,1~3年总有效率为100%,说明该疗法在支气管炎、支气管哮喘治疗上效果最为理想。范准成等]对心绞痛患者采用神阙、至阳、虚里穴位贴敷进行对比观察,结果神阙穴有效率高于其他两组,经统计学处理有效率方面与至阳穴差异无显著性意义(P>0·05),与虚里穴比较差异有显著性意义(P<0·05)。1·2 涌泉穴涌泉穴是足少阴经井穴,阴阳相交之所,是人体中距心脏的最远端,它的末梢循环最能反映全身血液循环状况。涌泉穴的血管壁和肌肉层有较多的末梢神经感受器,涌泉穴透皮治疗可以刺激足底多种感受器,产生整体调节效应。薛萍等采用涌泉穴贴敷加药物治疗
7、心绞痛,结果发现心绞痛发作次数减少,硝酸甘油口服数量减少,心电图改善及运动耐量上升,提示涌泉穴贴敷在心绞痛辅助治疗上有很好疗效。许幸仪等采用涌泉穴贴敷治疗失眠60例,7次为一疗程,治疗3个疗程,总有效率为95%。何添旺用针刺配合涌泉穴位贴敷治疗高血压89例,结果6天的针刺及穴位贴药,血压均降到正常,症状消除,再巩固治疗10~15天,随访6个月未复发。朱少可用火针加外敷涌泉穴治疗复发性口腔溃疡58例,结果有效率为98·27%,优于对照组(P<0·05)。1·3 背俞穴及任脉、督脉穴位目前在背俞穴及任脉、督脉穴应用中以
