骨科 术前医患沟通记录

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1、术前医患沟通记录患者姓名:XX性别□男□女年龄64岁科室骨科床号xx住院号20170XX入院日期：2017年XX月08日沟通时间：2017年XX月日尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我们的信任和支持。为了让患者及（或）家属更好的了解病情，使双方更加信任与理解，共同参与患者的治疗，为患者共同选择合适的诊疗措施，根据患者的病情，特与您在手术前进行沟通，将有关情况向您说明。一、沟通对象：□患者本人□患者家属□其他二、沟通日期：2017年月日时三、沟通地点：□医生办公室□床旁□主任办公室□其他四、目前诊断

2、：1.腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；2.骨质疏松症；3.脑供血不足；4.高血压病（2及高危）；5.颈动脉粥样斑块；6.高脂血症；7.高尿酸血症；8.慢性胃炎；9.前列腺增生；10.双肾结石；五、治疗方案：患者目前诊断如上，经科室讨论后，告知患者及其家属本次针对L4/5间盘突出病情治疗方案有：一：保守治疗：无手术风险及相关并发症，但治疗时间长，效果不佳，症状可能进一步加重，继发神经功能损害，疼痛进一步加重，可能出现马尾综合征致大小便功能障碍，甚至瘫痪可能。患者症状重，保守治疗后症状缓解不明显，行走困难，该疾病现在已严重影响患者生活。二：手术治疗：1）

3、腰后路切开减压、椎间盘切除、植骨融合内固定术。该方案的优点是切除椎间盘直接减压，解除神经根的压迫，彻底切除椎间盘，内固定稳定脊柱，最大限度保持或重建腰椎功能。防止因病情进一步发展、压迫继续加重，椎间盘突出加重导致更加严重的神经功能损害。缺点是手术费用高，具有一定创伤，需承担相应手术麻醉风险；术后腰椎会丧失一定活动度，邻近节段退变加速可能，有内固定松动、断裂、移位及植骨不融合等可能。2）腰后路开窗减压、髓核摘除、神经根探查术。该方案的优点是手术创伤相对较小，对脊柱的稳定性破坏较小，可减压松解神经根，解除神经根的压迫，有效缓解症状。无需安置内固定，费用

4、相对较低。缺点是手术仅能摘除突出的髓核，术后可能再次发生同节段髓核突出致神经根压迫，需再次手术治疗；髓核摘除后可能导致脊柱结构不稳出现椎体不稳、滑脱，引起腰腿痛等症状加重，需再次手术可能。3）经皮椎间孔镜下髓核摘除术。该方案的优点是手术创伤小，局麻下即可完成，术后恢复快。手术不破坏脊柱的稳定性，可松解神经根，解除神经根的压迫，缓解症状，术后恢复快。缺点是手术仍具有一定创伤，且局麻下有一定痛苦，需承担相应手术麻醉风险；手术仅能摘除突出的髓核，镜下手术可能减压不充分、不彻底，摘除髓核不彻底、神经根松解不彻底，术后症状不能完全缓解甚至加重可能，需再次开放

5、手术或多次手术可能；术后可能再次发生同节段髓核突出复发致神经根压迫，需再次开放手术治疗。医生已将上述内容详细告知，本人和家属表示充分了解病情及各种治疗方案的优缺点，愿意配合医生治疗，要求采取治疗，具体手术风险详见《手术知情同意书》，愿意承担手术相关风险及后果。签字为证。患者本人签字患者家属签字与患者的关系参加沟通医生签字科主任签字2017年月日