11-12日羊水栓塞演练

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1、羊水栓塞案例2：产前呼吸心跳骤停型孕妇李**，40岁，“停经39周,下腹阵痛2小时”入基层医院待产。生育史1-0-2-1，患者8年前足月胎吸助产一4100g男婴，产后因宫缩乏力及宫颈裂伤，出现产后出血并输血治疗。本次妊娠期间于外院建卡产检，中孕期OGTT检查示1小时血糖10.6mmol/l，医生嘱饮食＋运动控制血糖，患者未遵医嘱，自诉有多饮、多食、多尿，未重视，未监测血糖。入院查血压正常范围，快速血糖7.5mmol/l，产科检查：宫口开大2cm，胎头S-2。LOA，GST正常。B超“双顶径10.2cm，股骨长7.8cm，羊水深9c

2、m，胎盘II+。患者经基层医生接诊并评估后转上级医院，产时出现肩难产，新生儿娩出后无活力，羊水III°污染，产后10分钟出现呼吸困难、血压下降，渐出现阴道出血增多，请给予诊治及抢救。浦西卫生院王医生：李**，你好，我是今天的值班医生，我现在要对你的情况进行询问，请您配合。请问您的年龄是40岁吗？体重80kg，您平时月经多长时间来一次？26天，好的，您末次月经是2018-01-11，预产期应该是2018-12-18日，今天是孕39周，请问您怀孕期间有没有建卡定期产检？有，早孕期早孕反应重吗？有没有接触有毒有害物质？早孕期有没有阴道出

3、血或腹痛症状？都没有，很好，第一次产检查血都正常吗？正常，好的，中孕期有没有做抽羊水查宝宝染色体？没有做，好的；中孕期有没有做胎儿系统超声检查？做了，没有发现异常。中孕期有没有做喝糖水查血糖的那个试验？有没有异常？喝糖水后1小时的那个值偏高，主要考虑是妊娠期糖尿病了，医生有没有让你控制饮食+运动治疗，有，但是自己觉得血糖只是高了一点点，而且总是饿，就没有听医生的话，孕期有没有感觉小便多、口干口渴？有，你是什么时候开始肚子疼的？昨天晚上就有点疼，但不厉害，就没有重视，2小时前感觉疼得比较规律了，就赶紧过来了，有没有阴道流血流水？宝宝

4、动得怎么样？有没有恶心、呕吐，胸闷、气喘？大小便都和平时一样吗？好的。既往史：你以前身体都很好吗？有没有慢性心肺肾疾病？有没有高血压、糖尿病？有没有做过手术、外伤？有没有输过血？（上次生孩子，产后出血多输了血），有没有传染病？有没有药物过敏？有没有癫痫病史？生育史：以前生过孩子吗？（1-0-2-1）8年前足月胎吸助产一4100g男婴，产后因宫缩乏力及宫颈裂伤，产后出血约1500ml，有输血史；流过产吗？流过2次，都是怀孕1个多月人工流产，家里都没有遗传病、糖尿病、传染病病人，好的。我现在要给你检查一下查：给产妇测快速血糖，监测生命

5、体征、监测胎心情况，联系床边超声检查。(助手：快速血糖7.5mmol/l，血压120/70mmol/l)，洗手，进行产科检查（测宫高+腹围，并作产科四步触诊）：患者宫高38cm，腹围110cm，胎先露头，半入盆，估计胎儿体重4200g。我现在要给你做个阴道检查，看一下宫口开大情况，请您配合。（戴手套），（助手帮助其摆膀胱截石位），并予消毒会阴，阴道检查：宫口开大2cm，先露头，位置-2，胎膜未破，骨盆内测量无异常。床边超声回报：单胎头位，足月活胎，BPD102mm，FL78mm，羊水深9cm，胎盘II+。入院诊断：1.孕4产1孕3

6、9周LOA临产。2.妊娠期糖尿病3.巨大儿4.羊水过多综合患者高龄经产妇，既往有巨大儿分娩时、产后出血史、宫颈裂伤史，本次妊娠并发妊娠期糖尿病，巨大儿，考虑患者分娩时风险较大，属于橙色预警，有肩难产、产后出血、软产道裂伤、羊水栓塞、新生儿窒息等可能，建议转上级医院分娩,转运途中注意观察患者宫缩及产程进展情况，备产包、新生儿窒息复苏物品、宫缩剂等。（电话120及打通市级医院急救电话联系转至上级救治中心抢救。并确保转诊的路途中安全，医护人员随车护送。）“喂，你好120，我们是浦西卫生院，我们有个经产妇马上要生了，现在需要转到市第一人民

7、医院，请抓紧过来帮助我们转诊。打通8598599，喂，市一院吧，我们是浦西卫生院，我们这里接诊了一个经产妇，宫口开大2cm，有妊娠期糖尿病，血糖控制欠佳，彩超提示巨大儿、羊水过多，既往有产后出血及宫颈裂伤史，我们马上把病人转到你们医院”上级医院负责人接到电话开始分配工作：上级医院值班医生接到电话后立即做好相关接生及并发症抢救应急预案准备。刘医生：好的，我们马上做好准备。助产士，马上要从浦西卫生院转来一个经产妇：妊娠期糖尿病、巨大儿、羊水过多，宫口已开大2cm，来到我们真就可能需要分娩，要做好接生准备，另外该患者既往有产后出血及宫颈

8、裂伤史，本次妊娠有妊娠期糖尿病、巨大儿，可能发生肩难产、产后出血、宫颈裂伤、羊水栓塞等可能，我们要做好相关并发症的预防及抢救准备。助产士：好的。准备隔离产房，房间温度25-28℃，准备心电监护及胎心监护、吸氧装置、输液架、抽血用试管、大产包、断脐包