传染病记录表

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1、传染病报告现场调查记录表调查对象：考核单位：考核时间：年月日考核人：　编号抽查月份病例名称报告及时性备注及时不及时现场抽查考核记录　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总计　　　　　　说明：1.现场抽查考核记录表适用于在进行现场档案核查、问卷调查时，及时记录工作情况，并作为填写相关考核操作表和统计指标得分的原始资料。2.现场抽查考核记录表由负责现场核查或问卷调查的专家根据实际情况填写。在符合考核工

2、作内容的对应栏目表格中画“√”。不需要核查的内容不用填写。接受考核的每个幼儿园（包括相应社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院）均需要单独填写一张记录表，并完成“总计”。3.考核专家需完整填写考核指标、考核单位、考核时间和考核人。4.现场抽查考核记录表在完成每个县或区的考核时，由联络员统一收取和整理，作为复核时的参考。5.在督查中如发现有其他较典型、较严重的问题，或亮点经验，应在备注中记录，并及时留存相关证据、资料。传染病报告现场调查记录表调查对象：考核单位：考核时间：年月日考核人：　编号抽查月份病例名称

3、报告及时性备注及时不及时现场抽查考核记录　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总计　　　　　　说明：1.现场抽查考核记录表适用于在进行现场档案核查、问卷调查时，及时记录工作情况，并作为填写相关考核操作表和统计指标得分的原始资料。2.现场抽查考核记录表由负责现场核查或问卷调查的专家根据实际情况填写。在符合考核工作内容的对应栏目表格中画“√”。不需要核查的内容不用填写。接受考核的每个幼儿园（包括相应社

4、区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院）均需要单独填写一张记录表，并完成“总计”。3.考核专家需完整填写考核指标、考核单位、考核时间和考核人。4.现场抽查考核记录表在完成每个县或区的考核时，由联络员统一收取和整理，作为复核时的参考。5.在督查中如发现有其他较典型、较严重的问题，或亮点经验，应在备注中记录，并及时留存相关证据、资料。传染病报告现场调查记录表调查对象：考核单位：考核时间：年月日考核人：　编号抽查月份病例名称报告及时性备注及时不及时现场抽查考核记录　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

5、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总计　　　　　　说明：1.现场抽查考核记录表适用于在进行现场档案核查、问卷调查时，及时记录工作情况，并作为填写相关考核操作表和统计指标得分的原始资料。2.现场抽查考核记录表由负责现场核查或问卷调查的专家根据实际情况填写。在符合考核工作内容的对应栏目表格中画“√”。不需要核查的内容不用填写。接受考核的每个幼儿园（包括相应社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院）均需要单独填写一张记录表，并完成“总计”。3.考核专家需

6、完整填写考核指标、考核单位、考核时间和考核人。4.现场抽查考核记录表在完成每个县或区的考核时，由联络员统一收取和整理，作为复核时的参考。5.在督查中如发现有其他较典型、较严重的问题，或亮点经验，应在备注中记录，并及时留存相关证据、资料。传染病报告现场调查记录表调查对象：考核单位：考核时间：年月日考核人：　编号抽查月份病例名称报告及时性备注及时不及时现场抽查考核记录　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

7、　　总计　　　　　　说明：1.现场抽查考核记录表适用于在进行现场档案核查、问卷调查时，及时记录工作情况，并作为填写相关考核操作表和统计指标得分的原始资料。2.现场抽查考核记录表由负责现场核查或问卷调查的专家根据实际情况填写。在符合考核工作内容的对应栏目表格中画“√”。不需要核查的内容不用填写。接受考核的每个幼儿园（包括相应社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院）均需要单独填写一张记录表，并完成“总计”。3.考核专家需完整填写考核指标、考核单位、考核时间和考核人。4.现场抽查考核记录表在完成每个县或区的考核

8、时，由联络员统一收取和整理，作为复核时的参考。5.在督查中如发现有其他较典型、较严重的问题，或亮点经验，应在备注中记录，并及时留存相关证据、资料。