老年护理慢性阻塞性肺气肿

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1、********人民医院***第五章老年人常见疾病的护理主要内容慢性阻塞性肺气肿的治疗与护理冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与护理糖尿病的治疗与护理脑卒中的治疗与护理§1慢性阻塞性肺气肿一.慢性阻塞性肺气肿的概念慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructivepulmonaryemphysema）是指慢性支气管炎、支气管哮喘、广泛性支气管扩张症等慢性肺部疾病引起的一种慢性气道阻塞性肺疾病。临床上慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）主要

2、指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。二.病因与发病机制（一）病因肺气肿的发生与吸烟、空气污染、小气道感染、肺尘埃沉着症等综合因素有密切关系。绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。1、阻塞性通气障碍：以慢性支气管炎为最多见慢性支气管炎小气道狭窄阻塞、塌陷吸气时，空气进入闭塞远端的肺泡内呼气时，空气不能排出肺泡内残气量肺泡组织结构破坏　肺泡弹性总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性、回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成（

3、二）发病机制（二）发病机制2.弹性蛋白酶、氧自由基增多：慢支伴肺部感染中性粒细胞，单核细胞弹性蛋白酶、氧自由基肺泡壁结构破坏、α1抗胰蛋白酶缺乏肺气肿遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因弹性蛋白酶降解肺组织的弹性硬蛋白氧自由基使弹性蛋白酶抑制物α1抗胰蛋白酶失活发病机制病理和病理生理（一）肺脏的变化1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurra

4、y&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀(三)、肺功能变化三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现：（一）症状1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦

5、有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症（二）体征1.望诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸、肋间隙增宽2.触诊：呼吸运动减弱、语音震颤减弱3.叩诊：呈过清音、心浊音界缩小或消失、肝浊音界下降、肺下界下降4.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，用力呼吸时两肺底部可闻及湿啰音和散在的干啰音剑突下心音增强，肺动脉瓣第二心音亢进提示：早期肺源性心脏病桶状胸（三）.并发症自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭继发性红细胞增多症（四）心理状况：不少中老年人长期咳喘，

6、过早丧失劳动能力，往往因此悲观失望，有的甚至丧失生活信心四.实验室与辅助检查（一）X线检查可见肋间隙增宽，肋骨平行横膈下降，膈顶平坦膈及胸廓运动减弱肺野透光度增强，心影狭长X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小（二）、肺功能检查:用力呼气流速持续降低第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC%）＜60%残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40%MVV（最大通气量）＜80%。（三）、血气分析：呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增

7、高在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降诊断（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在（二）逐渐加重的呼吸困难（三）肺气肿体征，诊断并不难（四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型五.治疗原则1.防治原则：肺气肿病理改变为不可逆损害，防治原则是防止肺功能的进一步损害。（1）解除可逆的气道阻塞因素（2）预防和控制气道感染（3）避免吸烟和其他有害气体的刺激（4

8、）控制咳嗽和痰液生成（5）解除病人的心理担忧2.具体措施：①解痉、平喘②抗感染③呼吸机功能锻炼④家庭氧疗治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力治疗原则：1、积极控制原发病2、改善营养状态3、呼吸训练4、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗五.治疗原则六.护理诊断1.气体交换受损与肺通气功能障碍、残气量增加有关2.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、能量消耗增加有关3.清理呼吸道无效与咳嗽无力、痰液粘稠有关4.焦虑与病情反复发作影响日常生活有关（一）