肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素(吸入)

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1、肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素（吸入、过敏等）导致的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定体征的“五大”特征。第四节肺炎是我国小儿死亡的第1位因素。“四病”之一。按病因分类：感染性、非感染性按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。按病程分类：急性肺炎（<1月）迁延性肺炎（1~3月）慢性肺炎（>3月）按病情分类：轻症和重症按表现典型与否分类：典型性、非典型性分类：病原体发达国家以病毒发展中国家以细菌一、病因及发病机理易感因素年龄因素疾病因素环境因素发病机理通气障碍小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管腔狭窄，发生阻塞。换气障碍炎症又使呼吸膜增厚，肺

2、泡内充满炎症渗出物。两者导致低氧血症和高碳酸血症支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点二、临床表现1、支气管肺炎主要由肺炎球菌引起轻症：以呼吸系统症状为主*主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难（三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、唇周发绀）、肺部固定罗音（听诊为中-小细湿罗音）。*新生儿及6个月以下的小婴儿：往往肺部听不到罗音，而表现为精神差、口吐白沫。消化系统重症：呼吸系统症状+全身中毒症状呼吸系统通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎和缺氧肺动脉高压导致心力衰竭神经系统缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道

3、出血心力衰竭的表现—呼吸困难加重，呼吸＞60次/分，有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多；—心率加快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分；—心音低钝、或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大；—肝脏短期内增大1.5cm，并有压痛；—肺部罗音增多，有少尿或无尿。并发症在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升时考虑出现并发症常见有脓胸、脓气胸、肺大泡等。〔合并症〕：脓胸、脓气胸、肺大泡辅助检查X胸片：早期肺纹理增粗；以后出现大小不等的小斑片状阴影，以下肺野、中内带及心膈角明显。病原学检查：鼻、咽、气管取分泌物或抽血查找病原体。辅助检查血液检查：三大常规、抗“

4、O”、冷凝集试验等。诊断与鉴别诊断急性支气管炎支气管异物肺结核根据病史临床表现X胸片实验室检查葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原体肺炎2、几种常见的不同类型肺炎特点葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原体肺炎多发年龄新生儿小婴儿＜2岁（6月内最多）6月~2岁各年龄（5~15）岁发热天数1~3周弛张热低~中度发热1~3周稽留热1周以上不规则发热一般病情起病快进展迅速皮疹体征早出中毒症状重起病急骤喘憋发作缺氧症状哮鸣为主中毒症状重急剧喘憋体征晚出3~5天后起病慢轻重不等刺激干咳全身表现体征不明显X线检查广泛脓点脓气胸小点片状阴影、肺不张片状阴影早出融

5、合成片小片状病变/单间质性病变/双治疗原则联合应用抗生素2/日更昔洛韦干扰素更昔洛韦干扰素红霉素阿奇霉素三、治疗原则主要抗感染与对症治疗。①根据不同病原体选用敏感药物积极控制感染，重症宜早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。②若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素；③注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；④防治并发症等。四、护理【护理评估】1．病史询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸道疾病史，以及患儿的生长发育情况。2．身心状况检查患儿有无气促

6、，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。3．辅助检查了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。【常见护理诊断】1．清理呼吸道无效2．气体交换受损3．体温过高 与感染有关。4．潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、。【预期目标】1．患儿能顺利有效的咳出痰液。2．患儿气促、紫绀、呼吸困难、烦躁症状消失，日常活动后无气喘、心悸等表现。3．体温及其它生命体征恢复正常。4．住院期间患儿没

7、有发生合并症。【护理措施】一、一般护理：1．环境的调整保持病室环境安静、舒适，空气流通（通风2次/天），适宜的温湿度（18-22℃，60%），分室居住。2、尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量，半卧位或抬高床头30-60度，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽，定时翻身更换体位。3、饮食管理：鼓励多饮水；哺喂时耐心，防止呛咳；母乳喂养可延长时间；人工喂养注意流速；呼吸困难较重者，同时给氧；断乳儿进高热量、高蛋白、高维生素的清淡流质或半流质饮食，少食多餐，避免过饱；进食取半卧位或坐位；病情重者静脉营养。4、加强心理护理：二、对症护理：1、保持