肺炎是指肺的急性渗出性炎症

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1、肺炎Pneumonia肺炎：是指肺的急性渗出性炎症WHO调查肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75.5%我国在各种死亡病因中，肺炎占第五位。[肺炎类型]按病因：感染性肺炎—细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性肺炎。理化性肺炎—放射性、吸入性、类脂性肺炎。变态反应性肺炎—过敏性、风湿性肺炎。按部位：肺泡内—肺泡性肺炎（大多数肺炎为肺泡性）；间质中—间质性肺炎按范围：累及肺小叶—小叶性肺炎；累及肺段—节段性肺炎图1累及肺叶（一个或几个大叶）—大叶性肺炎按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干

2、酪性肺炎。一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎lobarpneumonia图12定义：大叶性肺炎是指发生于肺组织的以纤维素渗出为主的急性炎症，病变累及肺的一个或几个大叶。临床：症状—起病急，寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳痰咳铁锈色痰及肺实变体征。病程—短（约7-10天），高热突然下降，症状消退。年龄—多见于青壮年（20-40岁）。季节—以冬春季多见。[病因及发病机理]Etiologyandpathogenesis病因：90%由肺炎球菌引起（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，以Ⅲ型毒力最强），少数由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌

3、等引起。传染源：患者或带菌者发病机理：肺炎球菌（存在于正常鼻咽部）诱因：a、上呼吸道感染（感冒）b、呼吸道防御功能降低（上皮损伤）c、抵抗力降低（突然受寒、疲劳、酒醉、麻醉）下呼吸道（气管、支气管、肺）肺泡繁殖肺泡间孔Kohns或细支气管迅速蔓延到邻近肺组织肺大叶过敏反应学说：（受寒、外伤、酒醉等诱因使肺炎球菌过敏过敏性炎。）①起病急、消退快。②多见于青壮年③病变发展迅速④病变性质为出血性纤维素性炎，而不是化脓性炎。[大叶性肺炎病理与临床联系]图12345病理临床分期镜下大体症状体症X线化验充血期肺泡腔

4、中大量细菌肺肿大色暗红毒血症症状体温升高淡而痰菌+第1-2天cap高度扩张充血切面能挤出呼吸困难咳嗽均匀WBC高渗出大量浆液多量浆液咳稀薄泡沫痰湿性罗音阴影红色肝肺泡腔仍有菌肺肿大色暗红毒血症症状稽留热约40度大片痰菌+样变期cap高度扩张充血质实如肝呼吸困难咳嗽望：患侧呼吸运动减弱密度WBC第3-4天渗出大量纤维素RBC胸膜纤维素咳铁锈色痰触：语颤增强；叩浊音增高升高少量WBC吞噬C渗出胸痛听：支气管呼吸音阴影胸膜摩擦音灰色肝肺泡腔菌基本消灭肺肿大色灰白毒血症症状痰菌（-）样变期渗出大量纤维素质实如肝

5、呼吸困难减轻同上同上WBC高第5-6天WBC和巨噬C胸膜纤维素肺通气减少V接近肺泡壁cap受压闭塞渗出肺血流减少Q正常(0.8)溶解消巨噬C增多，中性肺肿大色红毒血症症状消失体温降至正常散在痰菌（-）散期粒C死亡，纤维素质软，胸膜病情好转实变体征消失不规WBC正常第7-10溶解，肺泡腔无菌纤维素吸收咳稀薄脓痰湿性罗音则片天肺泡壁cap又充血状阴影[并发症及结局]1、肺肉质变carnification：肺泡腔内中性粒细胞和巨噬细胞渗出不多，渗出物不易被溶解吸收，则肉芽组织长入机化使肺呈褐色肉样，质韧似肌肉

6、，称肺肉质变。图12、肺脓肿及脓胸：多见于金黄色葡萄球菌感染。3、感染性休克：多见于年老体弱者，常因链球菌或金黄色葡萄球菌感染引起严重的毒血症时可发生休克，又称休克型或中毒性肺炎，死亡率高。4、败血症或脓毒血症：机体抵抗力降低，菌毒力过强或未能及时治疗，菌入血而引起。（二）小叶性肺炎Lobularpneumonia[概述]定义：以细支气管为中心，小叶为范围的化脓性炎，又称支气管肺炎。（一个小叶相当于1cm）。图12临床：起病急，发热、咳嗽、咳痰（粘液脓痰），呼吸困难、紫绀、肺闻湿性罗音，体温升高，血中性

7、粒细胞升高，重时发生呼衰、心衰。年龄：小儿，老人，久病卧床者。病理：以细支气管为中心，小叶为范围的化脓性炎。[病因和发病机理]在上呼吸道的病菌（肺炎球菌（Ⅳ型）、链球菌、葡萄球菌等。诱因（使机体抵抗力降低）：a、急性传染病（麻疹、百日咳、水痘、白喉）b、昏迷或麻醉（吸入性肺炎）c、慢性疾病（慢性肺淤血、消耗性疾病）尤其老人支气管d、应用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素细支气管肺泡肺小叶炎症镜下：细支气管壁充血水肿及中性粒细胞浸润，细支气管腔及周围肺泡内大量中性粒细胞浸润（支气管和肺泡可被破坏）。图345大体：

8、病灶呈多发性、散在、灶状分布（直径约1cm大小）重时病灶融合,称融合性小叶性肺炎。[病理临床联系]（1）咳嗽、咳痰：粘液脓性痰（2）体征：发热、湿性罗音—肺泡中有炎性渗出液X线：见散在梅花状阴影（肺小叶炎症）。图2（3）呼吸困难、紫绀：[结局与并发症]结局：①及时治疗多数可治愈。②婴幼儿、年老体弱者，尤其是并发其他严重疾病时预后大多不良。并发症：①呼衰：病变范围广而严重时可发生。③脓肿、脓胸：多由葡萄球菌引起。②心衰：缺氧及细菌毒素使心肌变