高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用

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1、高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用Contents急性冠脉综合症的定义肌钙蛋白的临床应用高敏肌钙蛋白T在临床应用中的优势Contents急性冠脉综合症的定义肌钙蛋白的临床应用高敏肌钙蛋白T在临床应用中的优势急性冠脉综合症和急性心肌梗死的定义心脏局部血液供应被阻断导致急性心肌梗死的发生通常发生在粥样硬化斑块破裂导致的冠状动脉阻塞之后冠脉阻塞导致局部心肌血供受阻从而引起心肌损伤和坏死ACS是指：冠心病患者动脉内不稳定斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内源性和外源性凝血途径引发血栓形成，引起冠状动脉部分/完全性闭塞，从而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。是当今心血管领域的研

2、究热点之一正确及时诊段可逆转转危为安高死亡率贻误病情急性冠脉综合症的定义急性冠脉综合症的分型急性冠脉综合症（ACS）非ST段抬高ACS（NSTEACS）ST段抬高心梗（STEMI）ST段抬高心梗（STEMI）非ST段抬高心梗（NSTEMI）不稳定心绞痛（UA）心电图检测肌钙蛋白阳性肌钙蛋白阴性Contents急性冠脉综合症的定义肌钙蛋白的临床应用高敏肌钙蛋白T在临床应用中的优势急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99–106.心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比心脏标志物检测的历史AST,angiotensins

3、ensitivitytest;CK,creatinekinase;INH,immunoassay;LD,lactatedehydrogenase肌钙蛋白的临床应用ACS诊断：肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物MI预后评估：肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估:肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险终末期肾病患者心血管风险预后评估Confidential:ForInternalUseOnlyThygessenKetalEHJ2007;28,2525-33.J

4、ACC,502173-95.AlpertJetal.TheJointESC/ACCcommittee,EHJ2000;21:1502-151.JACC2000;36:959-969.肌钙蛋白的临床应用ACS诊断：肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物MI预后评估：肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估:肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险终末期肾病患者心血管风险预后评估Confidential:ForInternalUseOnlyThygessenKetalE

5、HJ2007;28,2525-33.JACC,502173-95.AlpertJetal.TheJointESC/ACCcommittee,EHJ2000;21:1502-151.JACC2000;36:959-969.症状出现后血循环中标志物升高时间,Myo是1～3h,CK-MB是3～4h,cTnI和h-FABP是4～6h,cTnT是3～4h。Criculation.2007;116:2634-2653心肌损伤患者肌钙蛋白T出现时间早，血液浓度高心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物蛋白分子量(KD）最早被检测时间*持续可检测时间灵敏度特异性脂肪酸结合蛋白

6、（Fattyacidbindingprotein）121.5-2小时8-12小时＋＋＋＋＋肌红蛋白（Myoglobin）161.5-2小时8-12小时＋＋＋＋心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小时1-2天＋＋＋＋＋＋肌钙蛋白T（TroponinT）383-4小时7-14天＋＋＋＋＋＋＋＋肌酸激酶(CK)964-6小时2-3天＋＋＋＋天冬氨酸转氨酶(Aspartatetransaminase)1036-10小时3-5天＋＋＋乳酸脱氢酶（LDH）1356-10小时5-7天＋＋+FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99–106.*症状出现后时间推荐

7、分级和证据强度分级ClassI:循证医学证据一致，普遍认为该诊断治疗过程是有效的ClassII:对于诊断治疗方案的循证医学证据并不一致，对其有效性意见不一IIa.绝大部分证据认为该诊断治疗方案有效IIb.对于诊断治疗有效性缺乏循证证据支持ClassIII:有证据证明该诊断治疗方案并不一定有效，在某些状况下甚至可能有害A级证据数据来源于多中心随机研究B级证据数据来源于单中心随机研究或多中心非随机研究C级证据专家共识BraunwaldEetal.Circulation2002;106