高血压流行病及防治

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1、张俊高血压病人的护理全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者(中国2亿人）全球710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）中国每年300万人死于心血管病全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%高血压的病因血压的调节遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）钠与血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗如何正确测量血压2次以上不同时间的随诊、每回测量2次以上，其平均值血压升高（>140mmHg)则为高血压坐在椅子上，上臂平放,齐心脏水平在测量血压之前30分钟不能吸烟或者喝咖啡袖带长度应该是被测上臂周径的80％测量血压必须在休

2、息5分钟以后进行。重复测量血压至少间隔在2分钟以上，取平均值，如果两次测量的血压相差5mmHg以上应重复测量紧张的患者血压可以升高，导致误测（白大衣高血压）血压计的选择水银柱式血压计：其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量，刻度管内的水银面应正好在刻度“0”，使用完毕后一定要将开关关好，勿使水银漏出。气压表式血压计：是用表头的机械动作来表示血压读数，其准确度不如水银柱式血压计。优点是携带方便，操作简单。电子血压计：较轻巧，携带方便，操作也简单，但受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响，所测得血压与实际血压有误差，因此必须经常与水银柱式

3、血压计校准，同时应规范操作，免除干扰。表1血压水平的定义和分类类别收缩压舒张压理想血压正常血压正常高值1级高血压(轻度)亚组:临界高血压2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩性高血压亚组:临界高血压<120<130130-139140-159140-149160-179180140140-149<80<8585-8990-9990-94100-109110<90<90危险分层危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围，家族史，体力活动，血脂异常病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚

4、、血肌酐轻高、尿微蛋白检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图缺项：颈动脉增厚，高敏CRP，尿微量蛋白一、高血压发病的危险因素确定的高血压发病的危险因素是：1．体重超重和肥胖：体重指数每增加1，5年内发生高血压的危险增高9%。体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。2．饮酒我国中年男性饮洒率约30-66%，女性约2-7%。男性饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增高40%。3．高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质膳食钠与SBP及DBP的相关系数分别达到0.63及0.58。每日食盐增加2克，SBP和DBP均值分

5、别增高2.0及1.2mmHg。高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的治疗（一）治疗目标1.最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。2.在治疗高血压的同时，干预患者所有可逆性危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。3.降压治疗后，血压降得越低，危险亦降得越多。4.青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压(＜130/85mmHg）。老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg）最妥。高血压的治疗三种方式非药物治疗：改变生活习惯合理的药物治疗（根据患者特点个体化用药）专业的卫生保健支持增强依从性（三）非药物治疗减轻体重，BMI≤24采用合

6、理膳食限制钠盐每人每日<6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟合理膳食可以降低收缩压8-14mmHg高血压药物治疗的原则小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗药物选择的临床参考首选ACEI（或ARB)与利尿剂配伍应用（尤其水钠潴留明显时）再与CCB配伍应用上述药物禁忌或联合应用疗效不佳时，选择应用其它降压药肾实质高血压降压药物选择肾实质高血压降压治疗1.尿常规检查中，蛋白尿的出现往往早期能显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定则可检查出

7、更早的肾脏损害。2.伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（24小时尿蛋白＞1克)，控制血压宜更严格（125/75mmHg）3.建议血压宜控制到125/75mmHg，但应避免使血压过急的下降。ACEI和ARB对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。高血压急症的治疗在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病1.快速降血压（1）硝普钠:5

8、0mg/500ml,开始10-25μg/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5min(2)