原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理

《原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、支气管镜介入治疗的常见并发症及处理目的和要求：1掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。2熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。3了解：少见并发症的种类。目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。而腔内近距离放疗、球囊扩张、支

2、架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症1.1出血导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸

3、部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。出血量较少时，可局部滴入1:10000肾上腺素、凝血酶、冰盐水等止血。大量出血时应按照以下处

4、理：（1）使患者采取患侧卧位，避免大出血时血液灌入健侧，同时积极吸引出血。（2）建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。（3）静脉给予止血药物如氨甲苯酸、酚磺乙胺、氨基乙酸、注射用血凝酶。（4）如无禁忌症，静脉使用垂体后叶素，首先以5-10u加入5%葡萄糖注射液20-40ml稀释后缓慢注射50-10min，再予10-20u加入5%葡萄糖注射液250-500ml维持静滴。如果不宜使用垂体后叶素或效果不佳时，可选用血管扩张药物，如酚妥拉明，酚妥拉明10-20mg加入0.9%生理盐水250-500ml缓慢静滴。（

5、5）双腔支气管导管如经上述治疗无效，有窒息的先兆时，应尽快进行气管插管，插入双腔插管可以保证健侧肺通气。（6）急诊行介入或外科手术经内科积极治疗出血不能停止，如无手术禁忌症可考虑手术治疗。1.1坏死组织脱落导致呼吸困难甚至窒息各种治疗方法均可引起组织坏死，理论上脱落组织导致窒息可以发生在治疗的当时或返回病房以后。因此进行此类治疗的患者，参与治疗的医生应根据镜下治疗的情况估组织脱落导致窒息的风险，避免患者返回病房后出现危险。实际工作中常发生于（1）采用高频电圈套治疗位于气管内体积较大的新生物时，脱落的组

6、织阻塞在气管内引起窒息。（2）气管内新生物在初次治疗时管腔狭窄解除不充分，在两次治疗的间歇期，组织坏死脱落或同时合并组织水肿加重狭窄，可能导致窒息。应采取以下预防及处理措施：（1）高频电圈套后脱落的组织如体积过大，难以用组织钳或异物钳钳夹时，可嘱患者坐起后用力咳嗽，将组织块咳出。（2）在处理气管内新生物时，初次治疗应使气道狭窄充分解除，避免因组织水肿和/或组织脱落加重狭窄导致窒息。（3）如介入术后患者返回病房后突发胸闷、呼吸困难，有条件应急诊行床旁支气管镜检查，了解气道阻塞情况，可在支气管镜引导下行气

7、管插管（插管应越过狭窄段）解除阻塞。1.2气道壁的穿孔一般来讲，发生气道壁穿孔的风险大小依次为：激光>高频电>APC。无论何种治疗，在操作过程中要注意避免组织破坏过深损伤气道壁。具体方法如下：（1）分次治疗，在下次治疗前充分清除坏死组织。因为在治疗后即刻无法精确判断组织变性、凝固坏死的范围，可能造成处理过深、或组织发生延迟坏死后造成气道壁穿孔。（2）治疗时不应偏离支气管走形的方向，如果远端管腔走向不明，应谨慎。术前应进行胸部CT（增强）、气道三维成像判断管腔走向及病变范围。一旦发生气道壁穿孔将无法补救

8、，而且可能并发大量出血、纵隔气肿、气胸、血胸等，重点应积极预防。1.4气管软骨破坏多个软骨破坏后将造成气管管壁支撑结构缺失，管壁局限性软化、塌陷，管腔狭窄。预防的要点在于准确判断病变范围及气管走形，勿损伤气道壁及软骨结构。理论上来讲多个气管软骨环损伤可造成气道壁塌陷、管腔狭窄形成大气道阻塞，需要积极处理，如置入覆膜支架，但后续处理繁琐，并且会因此产生一系列并发症，因此如何预防仍是重中之重。1.5气道内灼伤当患者吸入氧气浓度过高或全麻吸入纯氧时，高频电和激