C-反应蛋白的现代快速检测

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1、C-反应蛋白的现代快速检测与临床应用（c-reactiveprotein.crp）CRP的发现1930年Tillet和Fnahcls肺炎球菌感染标志物1941年Abertive和Avery确定它是一种蛋白质，称之为C-反应蛋白（CRP，分子量118000D，属大分子蛋白）。CRP的产生致病因子（细菌、病毒、物化因素等）吞噬细胞产生细胞因子（IL1.6,TNFa）肝脏（枯氏细胞）CRPCRP的检测传统方法10种以上当前方法透射比浊法（生化分析仪）散射比浊法（专用仪器）标本（全血20ul）QuikRead2分钟出结果特点：床旁、快速、标本微量、数据准确可靠。CRP结果叛定WHO

2、的CRP标准（RIA）（468例献血员）平均0.68mg/L90%的CRP<3mg/L99%的CRP<10mg/L10mg/L复盖99%的人群，作为感染和非感染的截点中国153名献血员CRP平均0.59mg/L0.068-8.2mg/L1、正常值：<10mg/L为正常>10mg/L为增高2、病毒感染：<20mg/L3、支原体感染：20-40mg/L4、>40mg/L多为细菌感染５、10-99mg/L为局灶感染或菌血症6、≥100mg/L为侵袭感染或脓毒血症（败血症）早期感染CRP不一定高，6-8小时后应复测动态变化，评估感染。CRP的生物学特性若有感染增高速度快，病情控制，下降

3、速度快。不受年龄、生理变化（妊娠、运动）、药物、食物、溶血、贫血、低蛋白、激素影响。它优于WBC和ESR。WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾

4、病的活动性相关CRP(mg/L)细菌感染23例已证实为CNS感染的42例患儿测得的第一个CRP值病毒感染19例均值147=已经服过抗生素——鉴别细菌性、病毒性脑膜炎中枢神经系统感的病因鉴别病因细菌结核病毒例数23819CRPmg/L114.1-20628.5-98.7<20145.2±31.669.8±26.118/19呼吸系统感染1、上颌窦和咽炎流感杆菌感染CRP>20mg/L;>40mg/L提示化脓性感染，应及时治疗。2、20-40mg/L，动态观察，必要时可适当应用抗生素。——鉴别诊断病

5、毒性与细菌性呼吸道感染男15例，女14例，年龄5～73岁，平均43岁。发病时间1～3d，平均2d细菌感染组(包括继发细菌感染者)：白细胞计数明显高于正常值13.8×109/L~21.1×109/L)，用抗生素治疗效果显著，其中6例血培养阳性病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3.1×109/L～8.9×109/L)，抗生素治疗无明显效果吴青等.C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报,2004(01)<56-11　12-17　>18小时病程CRPmg/L40例

6、急性会厌炎血培养B型流感嗜血杆菌阳性患者的CRP值WBC+--CRP++?--?--感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？是细菌感染：CRP真阳性，WBC假阴性CRP，细菌性感染阳性率为96%甚至100％WBC，细菌性感染60％阳性率，漏诊率为40％；尤在年龄小（6个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性菌感染。是细菌感染：CRP假阴性，WBC真阳性CRP细菌性感染96%甚至100％阳性率，漏诊率为0-4％（假阴性）肝脏发育不全或肝脏严重受损不是细菌感染（是病毒感染）：CRP真阴性；WBC假阳性，属反应性增高：疾病初期应激反应伴某些生理条件下：跑步，运动，妊娠伴某些药物使用下：肾上

7、腺皮质激素如：幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅速下降至1万以下，甚至白细胞减少至4千以下是细菌感染：CRP真阴性，WBC属反应性增高，或恢复滞后感染的初期（细菌感染，<6小时），对策：数小时后重测CRP，或治疗后随访CRP感染的愈合期，CRP真阴性，WBC恢复晚于CRP局部感染？！肺部感染1、CRP<20mg/L,多为病毒感染。2、20-40mg/L间，衣、支原体感染。3、>40mg/L，高度警惕细菌感染。4、>60mg/L，提示为细菌性肺炎。AE