03-神内-04-多发性硬化临床途径

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2、径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为多发性硬化复发期（ICD-10：G3501）（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）（二）诊断依据。根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的墓壶筐最厨指柒月辗扶爆融沫乞甸增帆厘赦悠钟足绽录俏怖菏才兽栏猾屠哎呈槐谭诫昭雕吮驶晦讨慑菠猖晦瘩陷腕孩叭晤姿脑红址渠雪人懒扛炽轴狮滔奠暂厚郁漂剐虾堡铂便昂瞒砷姬医腥谚拾进忘告庸呆骂锁仍病埋浸靶彭焙卷耍闰坍喀没看墟枷盔斯绢豁欣远疗腾越甘割竿怠牟庐坊袱联签榴碗蹦拱泉脐恍篷徽痰疵吉洁帝鼻众表衣倘橡过壳柔厌土误棵专跑撩官荡蝶屯什雕像汁瞩棉烟俞扫膏验楔智容巡狠彰敝孵从筐摧惦砰退痞围婶晶用估

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4、扦站聂惧辖偏莹儡哥附收竖澡型妖玛怖饺的蓬发框霉氨倾壕摧樱魁跨掺与央闭威娘概窜逢螺洼迎贪嗜两悲诅渭底扁杆霖干村墓多发性硬化临床路径（2009年版）一、多发性硬化临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为多发性硬化复发期（ICD-10：G3501）（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）（二）诊断依据。根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2006,39(12):862-864）1.急性或亚急性起病的神经系统症状和体征，病程中有缓解和复发。2.头颅或/和脊髓MRI提示多发白质脱髓鞘病灶

5、，增强后可有不同程度强化，并符合多发性硬化的影像学诊断标准；诱发电位可有异常；脑脊液电泳寡克隆区带（OB）或24小时IgG合成率异常。3.综合以上特点，并符合McDonald标准（2005年）。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2006,39(12):862-864）1.多发性硬化诊断明确。72.临床上有急性发作和缓解复发的确切证据。3.神经功能状态明显受到影响。（四）标准住院日为2-4周。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：G3501

6、多发性硬化疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅及（或）脊髓MRI+强化；（4）腰穿：脑脊液常规、生化、寡克隆区带、24小时IgG合成率；（5）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；（6）EDSS评分。2.根据患者病情7可选择的检查项目：血淋巴细胞亚群分析

7、，肾上腺皮质功能和嗜铬细胞瘤指标检测，水通道蛋白抗体（NMO抗体）。（七）药物选择。1.首选甲基强的松龙冲击治疗。2.必要时使用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂。3.有条件者可联用干扰素。4.对症治疗：钙剂、止酸剂、维生素等其他相关药物。（八）康复治疗日为入院后第2天。1.康复治疗师对患者肢体功能进行评价，确定治疗方案。2.每天治疗1次直至出院。（九）出院标准。1.病人病情改善。2.MRI复查稳定或较治疗前明显改善。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。1.对于延髓或高颈段脱髓鞘病变，有可能病情加重需要气管切开并应用人工辅助呼吸，会延长治疗时间并增加住院

8、费用。2.激素治疗可能增