电梯、液压电梯、自动扶梯与人行道、杂物电梯监督检验和定期检验自检报告

《电梯、液压电梯、自动扶梯与人行道、杂物电梯监督检验和定期检验自检报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告（参考模板）设备注册代码使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号施工单位施工单位责任人检验人员检验日期年月日北京市东城区特种设备检测所制第13页共13页填写说明一、填写要求1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的修理、改造监督检验。2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确

2、需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的报告和整理。5、自检报告中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。7、检验项目

3、及其内容有“★”的项目，如此次修理改造又未涉及，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》(国家质量监督检验检疫总局2002年)中的有关规定进行检验。8、2.2防护、6.2梳齿板夹异物保护、6.4非操纵逆转保护、6.7梯级或踏板的下陷保护、7.1检修控制装置的设置、7.2检修控制装置的操作、10.2扶手带的运行速度偏差等7个项目，对于制造日期为1998年2月1日以前的设备或此次修理改造又未涉及，不作为否决项，按“无此项”项处理。9、本报告结论页须加盖维保单位公章或者其他专用

4、章。二、管理要求1、本报告须由施工单位盖章确认，一式两份，分别由使用单位、施工单位存档，永久保存。2、自检至少由2名具有“电梯安全管理”资格证书的人员进行。3、本报告须由使用单位聘用的持“电梯安全管理人员”作业证书的电梯安全管理人员签字确认。4、检验机构是在维修保养单位自检合格的基础上实施监督检验。检验机构在实施监督检验时，受检单位需提交本报告复印件（盖有维修保养单位红章）交给现场检验员，由检验机构备存。三、检验现场条件1、检验时，检验现场应放置表明正在进行检验的警示标识，并在出入口设置围栏。2、特殊情况下，设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等

5、进行了专门规定的，检验现场的条件应保持在自动扶梯和自动人行道正常运行所规定的范围内。四、检验依据1、《电梯监督检验和定期检验规则-自动扶梯与自动人行道》（TSGT7005-2012）2、《电梯使用管理与维护保养规则》（TSGT5001-2009）五、声明1、本自检报告内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则-自动扶梯与自动人行道》（TSGT7005-2012）中电梯监督检验规定的项目与《电梯使用管理与维护保养规则》（TSGT5001-2009）中电梯年度维保项目及其内容，其它情况未考虑。2、本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。如电梯有特

6、殊要求，施工单位也应进行相应项目的检验、并应合格。第13页共13页基本信息设备名称设备注册代码3020110101200使用单位电话设备使用地点使用单位代码使用单位编号安全管理人员使用日期施工单位许可证编号施工类别□改造□重大维修告知书编号制造单位制造日期规格型号产品编号维保单位电话设备技术参数名义速度m/s名义宽度mm倾斜角°输送能力P/h提升高度m使用区长度m仪器设备选用□万用表、□钳型电流表、□接地电阻测量仪、□绝缘电阻仪、□转速表、□照度计□其它仪器检定、精度：□符合/□不符合仪器设备状态完好：□符合/□不符合检验环境条件确认□具备检验条件/

7、□因不符合（）的原因，不具备检验条件。需要说明的问题备注：第13页共13页项类项目编号检验内容与要求检查结果检验结论1技术资料1.1制造资料自动扶梯与自动人行道制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机资料（1）制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供自动扶梯与自动人行道的相应参数；（2）自动扶梯与自动人行道整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的自动扶梯与自动人行道的相应参数；（3）产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该自动扶梯与自动人行道的产品出厂编号、主要技术参数，以及含有电子元件和（或）可编程电子系统的安全电路（如果有）、梯级

8、、踏板、梯级踏板链、驱动主机、滚轮、扶手带、控制屏等安全保护装置和主要部件的型号等内容，采用玻璃做护壁板，应