乳腺钙化的X线鉴别诊断

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1、授课老师：刘晟乳腺钙化的X线鉴别诊断正常乳腺结构检查方法－－乳腺钼靶摄影检查方法－－乳腺钼靶摄影轴位侧斜位检查方法－－乳腺钼靶摄影检查方法－－超声检查检查方法－－MRI检查检查方法－－乳腺导管造影检查方法－－X线引导下乳腺穿刺活检乳腺钙化的X线鉴别诊断钙化是乳腺X线摄影中经常见到的征象。对钙化病灶的分析和定性是乳腺良、恶性病变鉴别诊断的重要依据。乳腺钙化的X线鉴别诊断钙化是组织中钙盐的沉积物，光谱分析已证明为氢氧磷灰石的钙盐，按其化学成分目前尚不能区别良恶性病变。乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化X线分析的意义：钙化有时是恶性的唯一X线征象，尤其是早期非浸润性癌，它常摸不到

2、肿块。文献报道：普查发现的临床前期乳腺癌中，20~30%的患者可以发现钙化。乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线分析方法1、数量2、形态3、大小4、分布5、动态变化乳腺钙化的X线鉴别诊断一、恶性钙化乳腺癌钙化的发生率相当高，钙化对诊断的确立有着重要意义。66％～85％的乳腺癌在病理上可看到钙化，X线片上能显示钙化者约为30％~50％。乳腺钙化的X线鉴别诊断1、恶性钙化的病理基础瘤灶区局部营养不良、坏死，坏死区内细胞溶解，分解出大量磷酸根，局部钙离子增加，碱性磷酸酶增加而导致磷酸钙的钙盐沉着。乳腺钙化的X线鉴别诊断2、恶性钙化的特点（1）大小：钙化颗粒一般在0．5mm直径

3、范围内的，从10～500μm大小不一，致密度也很不一致。乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断（2）形状：形态不规则，多形性、成角。点状或小分支状泥沙样导管的“铸型”。乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断特征性的管状、长柱状和分枝状钙化，常见于粉刺状癌。乳腺钙化的X线鉴别诊断点状钙化（直径小于0.5mm）,形态不规则，大小不等，常见于筛状和微小乳头状导管原位癌。乳腺钙化的X线鉴别诊断（3）数目大多数恶性钙化数量很多，几乎不可数

4、，一般在10个以上的钙化点相互群集时，大多为恶性病变。乳腺钙化的X线鉴别诊断（4）分布钙化的分布有良、恶性鉴别诊断意义，恶性可能性与钙化粒集中程度成正比，即群集钙化数量越多，恶性可能性越大，当钙化群集时，则无论伴有肿块或不伴有肿块，均是恶性病变非常重要的征象.乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断（5）钙化部位乳腺癌钙化多位于瘤体坏死区内，也可位于瘤体周围结缔组织，也有不伴肿块的钙化。钙化可发生在导管内，也可发生于间质，形态多变，大小不一，常成群或成簇排列。乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断动态观察：动态观察除

5、了对钙化的大小、形态、数量及分布的观察外，还可了解肿瘤的变化及浸润的程度。注意：每次照片必须与第一次的X线片对比。乳腺钙化的X线鉴别诊断二、良性钙化1、良性钙化的特点：（1）粗大钙化主要见于纤维腺瘤。瘤体血运障碍，组织坏死而出现钙化融合形成粗大钙化。乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断（二）环形囊形或球形钙化常提示为良性病变，绝不在癌肿内发生。提示在圆形病灶的壁内有钙质沉着（囊肿、纤维腺瘤、脂肪坏死、油囊肿），或管状结构内钙化（增厚的乳腺管、扩张的皮肤皮脂腺），也可为外在的污渍。乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别

6、诊断（三）线状钙化可发生于正常乳腺的结构中。此种钙化见于动脉管壁，反映了血管的管径和行径。它表现为两条平行走行的线状钙化，易于判断钙化的性质。乳腺静脉壁不发生钙化，也不会形成静脉石。乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断(四）树技状钙化钙化粗长，排列呈树技状，可见于纤维腺瘤和囊肿。乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断乳腺钙化的X线鉴别诊断（五）成簇的微粒钙化在乳腺成簇的微粒钙化中，乳腺良性疾病占73％，而乳腺癌仅占27％。但良性病变钙化形态大小基本一致，如在成簇的微粒钙化中出现多种形态的钙化，无论钙化群中有无肿块都有恶性病变的诊断依据。乳腺钙化的X线鉴别诊

7、断（六〕弥散的微粒钙化双侧，钙化颗粒不很致密，圆形，直径5mm左右，见于硬化性小叶增生或纤维小叶增生。单侧性，不是弥散分布者，且钙化颗粒甚为微小，仅为0.1～o.2mm，不呈圆形，而示结晶样、分裂状，极为致密，特别是某些区域呈局限成簇的趋势，须疑及癌肿可能。乳腺钙化的X线鉴别诊断小结：乳腺癌的早期诊断对于肿瘤病人的治疗效果非常关键。X线乳腺照片目前认为是早期发现乳腺癌的首选检查。高危人群的乳腺照片普查是早期诊断乳腺癌的重要手段。乳腺钙化的X线鉴别诊断对乳腺照片钙化灶的正确分析和判断是我们对乳腺癌X线诊断和鉴别诊断的关键。对乳腺照片钙化灶主