经腹次全子宫切除术护理.查房

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1、次全子宫切除术的护理查房女性生殖器解剖一、内生殖器阴道（vagina）子宫(uterus)韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带输卵管(fallopiantube)卵巢(ovary)女性生殖器解剖二、邻近器官尿道（Urethra）膀胱（bladder）输尿管(ureter)乙状结肠(sigmoid)直肠(rectum疾病简介子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤病因：病因不明确与雌、孕激素有关分类

2、：根据肌瘤的部位分类宫体肌瘤（占92%）宫颈肌瘤（占8%）分类：根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤60～70％浆膜下肌瘤20％粘膜下肌瘤10～15％多发性子宫肌瘤临床表现：（症状）月经改变是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血体征：腹部检查子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查浆膜下·壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口·阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。贫血貌由于长期的月经多，经期长适应证1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检

3、查正常，患者要求保留宫颈2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。病人基本情况科别：妇科床号：03床住院号：306167姓名：陈英性别：女年龄：43岁患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近五年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。病人基本情况彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无

4、糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。辅助检查生命体征T37℃P90次/minR20次/minBP110/70mmHg血常规：白细胞：9.7X109/L中粒细胞：8.80X109/L生化：直接胆红素8.1总胆红素32.7间接胆红素24.6空腹血糖8.12血型：A型（+）心电图及胸部x片均正常。术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。术前访视1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术方式2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来腹痛加重入

5、院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。术前访视3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时间，勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室，以免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。4.各项试验室检查均齐全。5.患者心理状态的疏导。护理诊断1.恐惧，焦虑--与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理有关。2.知识缺乏--缺乏与手术相关知识。3.疼痛--与疾病本身和麻醉阻滞不全有关4.有皮肤完整性受损危险--与手术创伤及术中电刀使用不当有关5.有坠床的危险--与手术床的大小与安全措施的实施有关6.潜在并发症：出血护

6、理目标与护理措施（一）恐惧、焦虑1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻2.护理措施(1）做好术前访视，使他们解除心里压力。(2）给患者提供安静舒适的休息环境。（二）知识缺乏1.护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.护理措施(1）跟患者说明术前准备的相关知识(2）给患者讲解与手术方式有关的知识护理目标与护理措施（三）疼痛1.护理目标：减轻患者的疼痛2.护理措施(1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。(2）术后使用镇痛泵。（四）有皮肤完整性受损危险1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。2.护理措施(1）尽可能

7、选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤(2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。护理目标与护理措施（五）有坠床的危险1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施(1）过床时教会患者过床并挺好床。(2）过好床后要及时给患者上好约束带。(六）潜在并发症：出血1.护理措施(1）术前积极备血(2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量麻醉方法1：腰硬联合麻醉2:气管插管全身麻醉巡回护士配合1.手术医师，麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方一起核对患者的信息，并同腕带核对。2.建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉

8、。3.安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。妥善固定患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应安放在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处，尽量靠近手术部位皮肤处，注意避开瘢痕，