患者病情观察要点-王淑文pt

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1、患者病情观察要点武威市人民医院王淑文护士的职责《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》中明确指出：护士对住院患者履行的护理职责包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者提供康复和健康指导。。卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知（二）切实落实基础护理职责，改善护理服务。4.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。5.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项

2、目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。6.临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。7.为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。护士的职责分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。卫生部《综合医院分级护理指导原则》医护人

3、员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。病情观察的方法直接观察法间接观察法直接观察法在护理工作中病情观察常用的方法有：视诊、触诊、听诊、叩诊、嗅觉；间接观察法通过与医生，家属亲友的交流、床边和书面交班报告。阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关病情的信息。借助仪器，提高观察的效果。如心电监护仪等。病情观察的内容一般情况的观察专科情况观察辅助治疗的观察其他方面的观察一般情况的观察生命体征的观察意识的观察瞳孔的观察心理状态的观察特殊检查或药物治疗的观察一般情况的观察发育和营养表情与面容姿势与体位皮肤与粘膜呕吐物与排泄物睡眠生命体征的观察体温脉搏呼

4、吸血压意识的观察嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识状态的观察护理人员对意识状态的观察，可根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激（如疼痛）的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度。临床上还可以使用格拉斯哥昏迷评分量表，对患者的意识障碍及其严重程度进行观察与测定。格拉斯哥昏迷评分量表睁眼反应：自发性的睁眼反应4声音刺激有睁眼反应3疼痛刺激有睁眼反应2任何刺激均无睁眼反应1格拉斯哥昏迷评分量表语言反应对人物、时间、地点定向问题清楚5对话混不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题4言

5、语不流利，但可分辨字意3言语模糊不清，对字意难以分辨2任何刺激均无语言反应1格拉斯哥昏迷评分量表运动反应可按指令动作6能确定疼痛部位5对疼痛刺激有肢体退宿反应4疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）3疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）2疼痛刺激时无反应1GCS量表对意识障碍程度评价总分范围为3～15分5分表示正常总分低于7分者为浅昏迷低于3分者为深昏迷瞳孔的观察瞳孔的形状、大小和对称性对光反射心理状态的观察心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为，情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。特殊检查或药物治疗的观察特殊检查和治疗后的观察：在临床

6、实际中，会对未明确诊断的患者，进行一些常规和特殊专科检查，如冠状动脉造影、胆囊造影，胃镜、腹腔镜检查，腰穿、胸穿、腹穿、骨穿等，这些检查均会产生不同程度的创伤，护士应重点掌握检查前后的注意事项，密切观察生命体征、倾听患者的主诉，防止并发症地发生。如冠状动脉造影后应根据采用的方法对患者的局部止血情况进行观察。由于患者疾病治疗的需要，患者可能应用引流管，因此在引流期间应注意观察引流液的性质、颜色、量等；观察引流管是否通畅，有无扭曲、受压、引流不畅的现象；引流袋（瓶）的位置等。特殊检查或药物治疗的观察特殊药物治疗患者的观察：药物治疗是临床最常用的治疗方法之一。护士应注意观察其疗

7、效、副作用及毒性反应。如服用降压药的患者应注意血压的变化情况；应用止痛药应注意患者疼痛的规律和性质，用药后的止痛效果，如果药物具有成瘾性还应注意用药的间隔等；某些化疗药物既要注意观察患者全身的反应，又要注意局部反应。专科情况观察麻醉病人的观察术后病人的观察引流管的观察症状和体征的观察（阳性体征）并发症、继发症辅助治疗的观察（呼吸机、起搏器、透析……）……其他方面的观察患者的自理能力风险评估患者的自理能力了解患者的自理能力可以有助于护士对患者进行有针对性的护理，同时协助分析患者疾病的状况。自主能力可以通过量表的测定来确定患者的自