慢性乙肝及其预防

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1、慢性乙肝及其预防讲座目录第一部分慢性乙肝的基础知识第二部分如何预防慢性乙肝第一部分慢性乙肝的基础知识慢性乙肝的基础知识乙肝流行病学乙肝病毒概述乙肝传播途径及危险因素乙型肝炎概述乙型肝炎是一种高传染性的肝脏疾病，可以导致严重并发症，如肝纤维化、肝硬化及肝衰竭。该疾病通常分为两类：急性肝炎，即感染乙肝病毒后在6个月内将其清除慢性肝炎，即感染乙肝病毒，6个月后仍未将其清除大多数严重并发症都与慢性乙型肝炎有关。乙肝的流行病学要点HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV

2、，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。乙肝的流行病学自1992年乙肝疫苗接种纳入我国儿童计划免疫管理以来，全国HBsAg阳性率有所下降，2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。慢性乙肝的基础知识乙肝流行病学乙肝病毒概述乙肝传播途径及危险因素什么是乙肝病毒（HBV）？HBV的最外层——外壳含

3、有HBsAgHBV的中间层——衣壳含有HBcAgHBeAg只存在于血液中HBV的核心——遗传物质含有HBVDNA乙肝病毒是乙肝致病根源都是乙肝病毒惹的祸！乙肝病毒是引起急性和慢性乙肝的致病根源，只要乙肝病毒仍然存在于人体内，肝脏损伤就会持续存在；而且乙肝病毒很难被彻底清除，所以抗病毒治疗要长期进行。乙肝病毒复制是导致疾病进展的主要原因HBV复制疾病进展肝衰竭肝癌死亡肝移植组织学恶化炎症坏死纤维化肝硬化肝脏炎症宿主免疫应答慢性乙肝疾病进展模式肝癌(HCC)肝硬化肝功能衰竭慢性HBV感染肝移植死亡30%5%-10%23%在5年内急性恶化

4、关注治疗过程中乙肝病毒耐药的问题乙肝病毒的复制，以核心遗传物质DNA为模板，在复制过程中，病毒DNA的排列会发生一定的错误或者变化，所生成的新病毒不同于原来的病毒，这种现象称为“病毒变异”。病毒变异后，就有可能使原本有效的抗病毒药物效力大大减弱甚至失去作用，这就是常说的“耐药”。乙肝病毒耐药对个人的危害一旦发生耐药，就陷入“耐药——加药或换药——再耐药——再加药或换药”的恶性循环，致使肝脏一次次受到严重的打击，肝脏上一次次形成疤痕，肝脏炎症和纤维化日益严重，发生肝硬化和肝癌的风险增高。乙肝病毒耐药对社会的危害耐药病毒逃逸由耐药引起的

5、耐药病毒就如同怪兽，如果得以传播，患者感染的就是耐药病毒，而一般药物对耐药病毒无能为力，人类健康受到严重威胁，造成严重的公共卫生危害。如何防止耐药——初始治疗时选用强效低耐药的药物如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。-10-8-6-4HBVDNALog10降幅Copies/ml-2阿德福韦酯拉米夫定替比夫定恩替卡韦48-52周HBeAg阳性HBeAg阴性-3.9-4.7-5.2-5.0-3.5-5.5-6.4-6.9乙肝病毒HBVDNA的降低幅度恩替卡韦治疗的病毒降低幅度最大4种核苷类药物病毒下降幅度比较恩

6、替卡韦抗病毒能力最强4种核苷类药物耐药发生率比较恩替卡韦耐药发生率最低3年4年2年1年5年6年†HBeAg(+);‡HBeAg(-);拉米夫定恩替卡韦*替比夫定†阿德福韦‡1.2%55%12.1%1.2%–71%18%<1%46%12.1%25%<1%23%0%5%–80%29%1.2%–––1.2%72周–恩替卡韦耐药发生率最低慢性乙肝的基础知识乙肝流行病学乙肝病毒概述乙肝传播途径及危险因素乙肝病毒的传播途径及慢性感染的概率血液及血制品传播母婴垂直传播性传播经破损的皮肤或黏膜传播乙型肝炎病毒传播：模式及危险因素感染年龄慢性乙肝病毒

7、的感染率新生儿90%1到5岁25%-50%成人1%-5%乙肝病毒传播的高危人群乙型肝炎病毒传播的高危人群地中海国家、撒哈拉以南非洲、大多数亚洲国家以及太平洋岛屿的居民或移民HBsAg阳性母亲的婴儿非法静脉注射毒品者有很多性伴侣者（同性恋或异性恋）接触过患者血液或体液的医务人员肾衰、癌症、输血、器官移植以及接受血液透析的患者使用共用设施的同住者在发育障碍机构的患者及工作人员收养了流行区域儿童的家庭第二部分如何预防慢性乙肝乙肝是传染病，而不是遗传病很多人以为乙肝是一种遗传病，其实不对。我们要明确，虽然乙肝具有家族聚集性，但不是遗传病，而

8、是传染病，因此，只要采取合适的方法，就可以有效预防乙肝。如何预防慢性乙肝BCA乙肝疫苗预防意外接触乙肝病毒后的预防切断传播途径乙肝疫苗预防接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗的接种对象主要是：新生儿婴幼儿15岁以下未免