资源描述：
《31例髓母细胞瘤临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、31例髓母细胞瘤临床诊治分析史建涛，储卫华，孟辉，林江凯，冯华(430038重庆，第三军医大学西南医院神经外科)[关键词]:髓母细胞瘤;手术;放射疗法;化学疗法[通信作者]：冯华请补充电子邮件，电话：（023)68765761髓母细胞瘤（medulloblastoma）多见于儿童，发病年龄高峰在10岁以前，占儿童颅内肿瘤的18.5%[1]。现就我科自2001年1月年至2009年3月收治的31例髓母细胞瘤患者的临床资料分析如下请用1-2句话讲明为何要报道此组4？是少见呢？还是治疗方法或预后有争议、难度等。:1资料与方法1.1一般资料31例髓
2、母细胞瘤患者，其中男性16例,女性15例。年龄3岁～54岁,平均16.6岁。18岁以下21例,占67.7%,18岁以上10例，占32.3%。病程1周～1年5个月,平均2.5周。主要症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、行走、持物不稳强迫等。体征:Romberg征阳性、视乳头水肿、共济失调等（具体见表1）。1.2影像学检查术前均行头部MRI检查：肿瘤形状为圆形或卵圆形、分叶状或不规则形,边界清，少数边界不清或瘤内出现囊变。大小：2.0cm×2.5cm×3.5cm～5.5cm×6.5cm×6.0cm,肿瘤部位:小脑蚓部12例,四脑室内10例。小脑
3、蚓部和四脑室内者20例,肿瘤居中线者35例,偏侧10例请作者自己算一下，数据能否对得上。幕上脑室系统均有不同程度梗阻性脑积水,桥脑、延髓受压变形。23例行头部CT扫描,在平扫及加强扫描中均未见钙化及出血。见图1。1.3治疗方法手术治疗31例，28例镜下全切，3例镜下次全切除或大部分切除，术后死亡1例,术后均建议放射治疗。15例患者仅接受单纯手术治疗；16例患者于术后2周至3个月内接受放射治疗，全脑+病灶+全脊髓照射至20～30Gy，原发灶区再追加剂量20～30Gy，由于放疗易导致3岁以下患儿严重的发育迟缓而未行放疗；8例患者在术后1周至半
4、年内接受化疗，化疗药物采用司莫司汀、尼莫司汀或顺铂加替莫唑胺化疗。10例术前行脑室外引流。2例术后行脑室腹腔分流术。术后均建议患者定期复查颅脑核磁共振平扫加增强，检查有无复发及确定复发部位,生存时间从术后开始计算。随访方式采用门诊、电话和书信方式。2结果2.1请补充标题本组31例患者均经病理在材料方法中未交待，请补充证实为髓母细胞瘤，28例全切除（如图1～3），2例次全切除，1例部分切除,术后死亡1例，后颅窝成形10例。术前是否为“术后”？症状及体征大部分明显好转（具体见表1）。12例术后行持续脑室外引流，2～7天d拔除引流管；1例术后脑
5、疝形成去骨瓣减压；1例术后气管切开；2例急性硬膜外血肿，其中1例再次手术，另1例经保守治疗吸收；术后出现肢体偏瘫1例；复视1例；面瘫2例；切口皮下积液5例；切口脑脊液漏4例；精神障碍1例；经对症处理均好转。3图1髓母细胞瘤患者术前什么检查结果？CT还是别的？（10岁，男性）图2髓母细胞瘤患者术后1年同一例患者？什么检查结果？CT还是别的？图3髓母细胞瘤患者术后病理学观察（具体方法？什么观察方法？HE？S-P？……？放大倍数？）表145例（何来45例？）31例患者术前和术后(1周)主要症状及体征比较(例)组别头痛恶心呕吐行走持物不稳强迫头位
6、复视饮水呛咳闭目难立征阳性视乳头水肿共济失调术前312816108331288术后53803151032.2请补充题目本组31例患者随访6个月～8年,随访病例中，目前最长存活时间8年，15例单纯手术治疗，16例术后接受放疗，8例行放疗加化疗。单纯手术3年生存率为13%(2/15)，手术+放疗3年生存率为43.8%(9/16)，手术+放疗+化疗3年生存率为63.5%(5/8)。其中术后辅以放疗者患者疗效明显优于单纯手术治疗患者，手术+放疗+化疗者优于手术+放疗者。本组18岁以上3年的生存率是60%(6/10)，18岁以下3年的生存率是14.
7、3%(3/21)，成年患者预后明显好于未成年人。3讨论髓母细胞瘤为起源于髓帆的原始神经外胚叶肿瘤,恶性度较高,常见于10岁以下儿童。根据肿瘤好发年龄、颅内高压症状、共济失调体征及典型的影像学表现,髓母细胞瘤诊断多不困难,但由于其起始症状多为头痛、呕吐,儿童主观感受及客观症状难以表达清楚,常常被儿科、消化内科、感染科等科室收治，造成误诊，本组病例有两例患儿在外院延误诊治，转入我科时已脑疝形成，急诊行脑室外引流术，术后患儿神志恢复，待患者一般情况好转后，再行肿瘤切除，术后患儿恢复良好，神智清楚，行走自如,故当儿童患者有后颅窝占位症状体征时应及
8、时行影像学检查以明确诊断。髓母细胞瘤生长极其迅速,病程一般较短，本组病例病程平均2.5周，肿瘤生长至较大阻塞脑脊液循环通路时才表现出症状，并且以颅内压增高为突出症状,本组病例术前均有不同程度的
