成分输血及其进展

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1、合理用血安全用血金华市中心医院麻醉科张明途合理用血宣传周北京协和医院医务人员庄严承诺：关爱生命合理用血2009.12.21血液保护新理念（2010.4）应该破除手术中必须输血的误区要建议外科医生怎么样减少出血和渗血探讨解决肿瘤病人不能自体输血的难题（中华医学会麻醉分会主任委员于布为）2010年近况：“血荒’’今年全国范围内出现了不同程度血荒，尤其是青岛、昆明、威海、北京、武汉、南京、长春等地出现不同程度血库告急。甚至手术延迟。其直接原因是临床用血量每年在大幅增加，而献血量一时跟不上，出现了供需失衡状况。何为输血？输血=移植？明确输血的目的输

2、血的目的：改善氧供纠正凝血障碍补充血容量从而保证病人生命安全要把血液当成“特殊药品”而不是“补品”我国临床用血现状临床年采血量（1989～2006）从2000吨激增至3000吨。2007年以来血液需求量更以每年10～20％以上的速度递增——短缺临床绝对可安全使用的血液只占40%——不安全临床不必要输血占50%，66%输血不正确——浪费部分地区临床调查发现（2007宁波）输血前抽血化验Hb的平均比例仅占27.26%——盲目Hb小于70g∕L启动输血的平均比例仅占6.71%——合理Hb大于100g∕L还要输血的平均比例高达37.92%——滥用树

3、立循证医学、循证输血的观念⒈要不要输？⒉什么时侯输？⒊输什么成分？⒋输多少？⒌减少不必要输血﹗回答为什么要合理用血的问题？三个方面为什么要合理用血——基于血源安全考虑20世纪60年代，南北韩交战期间，输入血浆者近22%感染肝炎20世纪70年代，美国疾病控制中心统计，每年多达3500人死于经输血感染的肝炎20世纪80年代，法国爆发了震惊世界的“输血感染艾滋病事件”20世纪80年代，我国出现闻名世界的“艾滋病村”为什么要合理用血——基于输血风险考虑输血传播疾病（HIV、HBV、HCV、细菌、梅毒等）TRALI（急性肺损伤）SIRS（全身炎症反应

4、综合征）MODS（多器官功能衰竭）心衰过敏反应、溶血性并贫血，自体红细胞过敏综合征肿瘤患者：不输血，死亡率最低；输血越多，死的越快。（原因：对机体免疫抑制和对肿瘤转移的促进作用）为什么要合理用血——基于血源紧张考虑血液是人体必不可少的成分，不是普通药品我国实行义务献血，然而，临床血液的需要量远远大于供应量，特别是稀有血型重大灾难事故、战争等短时间内出现大量伤病员导致血液供应不足输血指征美国，中国美国的输血指征上世纪80年代，输血指征定为Hb<100g／L或HCT<30%90年代的Hb<80／L或HCT<24%2006年美国麻醉医师学会（AS

5、A）中公布的《围术期输血和辅助治疗指南》中，已将Hb<60g／L,＞100／L绝对不输血Recommendation:BRCTheconsultantsandmembersstronglyagreethatRBCshuldusuallybeadministeredwhentheHblevelislessthan6g/dlandstronglyagreethatRBCareusuallyunnecessarywhenthelevelismorethan10g/dl2006ASA美国不同输血指征的比较美国ASAHb<60g/L美国NIHHb<7

6、0g/L美国FDAHb<70g/L美国输血学会Hb<80g/L我国的输血指征（卫医发2000年184号文件）我国输血指征的第一部法规《临床输血技术规范》⒈Hb>100／L不必输血⒉Hb<70／L应考虑输浓缩红细胞⒊Hb<70～100／L根据病情（心肺功能或出血情况）决定是否输血⒋出血量>30%可输入”全血“（注：这一条要修改，新的法规将不再使用”全血“这个名称）生理输血指征（一）相对心动过速：HR>120～130%基础值HR>120～130次/分相对低血压:MAP<60mmHg（年轻人<55，心、脑血管病、高血压<70～80mmHg）生理输

7、血指征（二）ST段:下降>0.1mv,抬高0.2mvMI？TEE:心室壁运动异常条件许可监测VO2(氧耗),O2ER（氧摄取率）,PVO2（混合静脉血氧分压）临床上要以Hb为基础+生理指标综合分析急性失血的红细胞输注指征及剂量小量失血中度失血大量失血重症失血失血量＜10001000～20002000～4000＞4000失血量%＜20%20～4040～80＞80输血指征—+++红细胞输注剂量（200ml/单位）3～5u5～15u＞15u其它制品晶体溶液晶体+胶体晶体+胶体、冷沉淀、血小板晶体+胶体、FFP、冷沉淀、血小板慢性贫血患者红细胞输注

8、指征Hb＜6g/dl，且短期内无法去除病因者。慢性贫血患者术前评估缓慢发生，机体通过代偿能够耐受Hb高低不是决定输血的唯一指征。如Hb低又在安静状态下出现心慌气短，需考虑输血慢性