PICC置管.护理

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1、一例PICC置管患者的护理PICC的全称经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherqllyinsertedcenteralcatheter）。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉的中下段。PICC的应用PICC置管技术三个发展阶段标准的PICC置管术赛丁格PICC置管技术B超引导下赛丁格PICC置管技术患者PICC情况置管目的PICC适应证：须长期静脉输液的病人;刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN）;外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以

2、维持静脉输液者；长期需要间歇静脉治疗者；危重患者或早产儿。保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。上腔静脉综合征（上腔静脉完全堵塞）；确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症；感染性心内膜炎；确诊或疑似患者对器材的材质过敏。PICC置管绝对禁忌证评估警告PICC置管相对禁忌证上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫）者；严重的出凝血功能异常；乳腺癌患侧肢体；置管部位拟行放疗；预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史；血栓栓塞史；预置管部位不能完成穿刺或固定；置管部位或全身皮肤感染；目前发生血栓性静脉炎；安装起搏器；拄拐杖。评估患者无禁忌症部位的选择：

3、左贵要静脉臂围：患者左、右手上臂围均为25.5cm导管的长度：预测长度为38cm导管尖端定位：体表定位；参考定位标准头静脉肘正中静脉贵要静脉90%的PICC放置于此；直、粗，静脉瓣较少；当手臂与躯干垂直时，为最直和最短的途径，经腋静脉、锁骨下静脉，达上腔静脉。部位的选择：该病人选择的是左贵要静脉臂围：患者左手上臂围25.5cm，右手上臂围25.5cm测量方法：肘窝上10cm处。置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或加4-5cm）。导管尖端定位：导管尖端平胸五椎体下缘定位参考标准

4、：右侧第5—7后肋之间，即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。患者PICC的维护患者5月25日16:00在B超引导下行置管术，置管后穿刺部位用绷带加压包扎。5月26日9:00（置管后24小时内），穿刺点无渗血渗液，周围无红肿，左上肢无水肿，置入导管长度为40cm，外露9cm，左上臂围25cm，予以更换贴膜，穿刺点继续覆盖小纱布，并遵医嘱接PICC导管行化疗。12:00患者出现左手背及手指轻度水肿，予以垫高左上肢，嘱其多握拳，避免左侧卧位，15:00患者左手背及手指水肿消退。5月28日9:00，穿刺点及周围无异常，左侧肢体无肿胀，置入导管长度为40cm，外露9cm

5、，左上臂围25cm，予以更换贴膜。6月1日9:00行导管维护，予以脉冲加正压冲洗导管，并更换贴膜及正压接头，导管置入及外露长度和左上臂围同前。患者在静脉治疗期间，输液前、后分别用生理盐水、肝素钠盐水进行导管冲洗及封管。患者PICC的维护维护目的：预防导管相关性感染；保持导管通畅。维护内容：更换敷料；更换输液接头；冲洗导管。置管后第一个24小时更换一次；无菌透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。导管敷料更换频率PICC的维护常规5-7天更换一

6、次，出现下列情况应立即更换：接头由于任何原因从原液体装置上移除时；经导管抽取血液标本之后；接头中有血液或者残留物时；输液接头被污染时。输液接头更换频率患者PICC的维护治疗间歇期每7天冲管一次；每次输液前、输液后及采血后；输液过程中，液体明显减速或导管内回血；输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后；连续输液12小时。导管冲洗频率PICC的维护PICC的维护S—生理盐水A—药物注射S—生理盐水H—肝素溶液给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。封管方式（SASH）输液前：用10ml及以上的注射器抽

7、10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。输液后：10～20ml生理盐水脉冲正压封管，剩余2ml时边直推边分离注射器，剩余0.5ml时拔出注射器。10ml以下注射器PICC的维护PICC的维护消毒范围：穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘，酒精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针方向），用力摩擦消毒，同法络合碘消毒3遍。注意无菌操作维护注意事项消毒时酒精不能接触导管，而络合碘应在穿刺点停留片刻应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性如果穿刺点有出血或渗液，穿刺点可放一小块止血纱布如发现导管有自由移位，不应将导管体外部分人为移入体内，防止导管相关性感染维护注意事项无菌贴

8、膜应以穿刺点为中心，无张力粘贴，覆盖整个导管外露部分，不能使用小于10cm×12