手足口病防治要点(讲课)

《手足口病防治要点(讲课)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿手足口病重症病例早期发现及救治要点武汉大学中南医院邹典定小儿手足口病可防、可控、可治临床救治的关键1.重症病例早期发现2.及时正确应对救治（救治要点）首发症状手足口病主要病原体：EV71和CoxA16多数症状典型，也可为非典型（尤其是婴幼儿）一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1-2天后四肢才出现皮疹疱疹性咽峡炎EV71也可引起疱疹性咽峡炎部分EV71感染病例仅有口腔病变多数为轻症病例，仅一小部分病例出现神经系统并发症，甚至出现死亡严重EV71感染临床救治中的困惑问题1.肺水肿、心脏衰竭、全身炎症反应的病理学机制？2.目前尚无疫苗预防接种。严重EV71感染全身病毒血症严重的全身炎性反应

2、细胞因子风暴增强血管通透性强烈中枢神经系统炎性反应病毒入侵中枢神经系统脑干脑炎延髓广泛受损交感和副交感神经放电活动不平衡交感神经过度兴奋交感风暴儿茶酚胺大量释放全身血管阻力升高，收缩压升高、心率加快（证据非常充分）儿茶酚胺相关的心脏毒性反应心肌细胞凋亡心功能损伤急性左心室功能不全急性肺水肿/出血？病毒通过血脑屏障进入？病毒通过脊神经进入主要路径辅助路径证据充分证据不足，或动物实验结果病原学的检测多数EV71感染患儿仍为轻症病例，仅少数为重症病例EV71感染轻症病例，症状与CoxA16感染没有区别CoxA16感染的重症病例，病情进展特点与EV71相似有条件医院应开展EV71病原体快速检测

3、（EV71-IgM）手足口病诊疗指南与专家共识卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》《2011年专家共识》《湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见》手足口病诊疗指南与专家共识《手足口病诊疗指南（2010年版）》在临床救治中起到关键性、全局性的指导作用。但仍存在不足：1.重症病例早期识别的临床特征指标不易掌握；2.重症病例分级分期不准导致抢救处理措施不易把握。手足口病诊疗指南与专家共识《2011年专家共识》主要有以下建议：1.对重症病例早期识别临床特点部分采用了量化指标；2.根据临床特点将普通病例、重症病例和危重型建议改为临床分期，并针对不同期临床特点采用不同治疗措施。手足口病诊

4、疗指南与专家共识临床分期（分为5期）：第1期为手足口病普通病例；第2至4期为重症病例（第2期为重症重型；第3和4期为重症危重型）。第1期：手足口病出疹期第2期：神经系统受累期第3期：心肺功能衰竭前期第4期：心肺功能衰竭期第5期：恢复期《湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见》参照指南及专家共识并结合湖北省在临床救治中的成功经验与失败教训，力求做到符合湖北疫情、更具体、更易掌握、并将不断总结、修订、充实、完善。湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见（2011年版）省卫生厅厅关于进一步加强手足口病防控工作的紧急通知（鄂卫发【2011】25号）湖北省各手足口病救治医院：手足口病是由肠

5、道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。鉴于我省小儿手足口病已进入高发期，重症病例增加，为早期甄别重症病例，争取抢救时间，提高重症患儿抢救成功率，现将《湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见（2011年版）》和6月7日卫生部电视视频会议公布《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》下发，供各医疗机构和医务人员参考执行湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。鉴于我省小儿手足口病已

6、进入高发期，重症病例增加，为早期甄别重症病例，争取抢救时间，提高重症患儿抢救成功率，现参照卫生部手足口病临床专家组制定的手足口病临床分期及重症病例早期识别，特制定湖北省重症病例临床救治指导意见临床分期分为5期第1期为手足口病普通病例第2期至第4期为重症病例第2期为重症重型第3期至第4期为重症危重型第5期为恢复期病例各期临床表现第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈第2期（神经系统受累期）：少数EV

7、71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、头痛、易惊、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈各期临床表现第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认