抑郁障碍和焦虑障碍的共患

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1、抑郁障碍和焦虑障碍的共患重症抑郁和焦虑障碍抑郁障碍惊恐障碍创伤后应激障碍强迫症恐惧症社交焦虑障碍广泛性焦虑初级医疗机构中多数精神障碍是共患的0.0%任何ICD-10的诊断41.0抑郁发作62.0惊恐障碍71.0广场恐怖67.0神经衰弱71.0疑病症58.0广泛性焦虑54.0酒精滥用43.0躯体化障碍61.0阈下抑郁82.020.040.060.080.0100.0诊断Ormeletal(1994)3焦虑和抑郁障碍的共患率A&D4.4%A:7.3%a:21.9%社区(Wittchen&Essau1993)D:5.0%d:3.5%A:阈上焦虑a:阈下焦虑D:阈上抑郁d:阈下抑郁A&

2、D4.6%A:5.6%a:5.0%D:7.1%d:6.5%初级医疗机构(WHO的研究)(Sartoriusetal1996)焦虑和抑郁障碍共患的发生率总结单纯的焦虑和抑郁障碍是相当少见的焦虑障碍的类型不同因而共患的模式也不同当从终生的角度考虑时，差不多三分之二的焦虑和抑郁障碍是共患的焦虑和抑郁障碍共患—哪个首先出现？共患病例的百分比共患疾病Wittchenetal(1994)哪种焦虑障碍先发于继发性抑郁?广泛性焦虑障碍广场恐惧症特定恐惧症社交恐惧症惊恐障碍创伤后应激障碍9.49.422.421.92.311.2NCS,Kessler(2000)疾病%焦虑和抑郁障碍共患—哪个首先

3、出现？总结焦虑障碍通常是基础疾病焦虑障碍是继发抑郁的高风险因素共患疾病的发生和风险因素是不同的共患使患者企图自杀的风险显著增加机率比值*28.07.54.84.9010152025305A+D+其他共患A+D共患单纯抑郁障碍单纯焦虑障碍*相对于无精神障碍的人Wunderlichetal(1998)基础焦虑障碍增加了早期发生抑郁的可能性并延长了抑郁发作的时间机率比值02346715A+D+其他共患A+D共患单纯抑郁障碍Wittchenetal(1995)12个月内单纯的和共患的焦虑障碍相关的病残天数%过去12月的病残02030401050Wittcheninpress在过去12个

4、月内，单纯的和共患12个月的广泛性焦虑障碍的总体工作效率下降病例比例(%)%工作效率下降*WPAIWittchenetal(2000)共患的含义概要焦虑和抑郁障碍共患增加了自杀的风险增加了相关的病残降低了发展潜力、工作效率和生活质量，增加了个人、家庭和社会的负担基础焦虑障碍导致继发性抑郁的早期发生临床治疗和预防的意义焦虑障碍的早期诊断和及时治疗可防止发生继发性抑郁考虑未诊断的阈下焦虑障碍对抑郁病程发展的潜在影响以及它的治疗焦虑和抑郁障碍共患的治疗考虑焦虑和抑郁障碍共患的发生率高一种对焦虑障碍具有广谱疗效和良好耐受性的药物应能治疗所有共患的疾病和亚疾病状态SSRIs治疗谱的有效

5、性证据概要创伤后应激障碍广泛性焦虑社交焦虑强迫症惊恐障碍抑郁障碍疾病赛乐特氟伏沙明氟西汀舍曲林喜普妙帕罗西汀是唯一被指定可用于治疗抑郁障碍和全谱焦虑障碍（强迫症、特定焦虑障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍）的SSRIs。对于这些共患疾病的治疗，帕罗西汀是一种有价值的药物选择。治疗焦虑和抑郁障碍共患的思考结论单纯的焦虑障碍和抑郁障碍相当少见，几乎三分之二是共患的焦虑障碍通常是基础疾病，是抑郁障碍的强大风险因素焦虑/抑郁的共患增加了相关的病残及自杀风险，并且使工作效率和生活质量下降结论焦虑障碍的早期诊断和及时治疗可能有助于防止发生继发性抑郁焦虑和抑郁障碍共患的高发生率意

6、味着需要安全和有效的治疗SSRIs是被推荐用于治疗抑郁障碍和焦虑障碍的一线药物。帕罗西汀是唯一被批准可用于治疗所有5种主要焦虑障碍的药物合病的概念一段时间内同一病人患有两种或两种以上的疾病－Burker(1990)流行病学资料重性抑郁症(majordepressivedisorder,MDD)与广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder,GAD)终身患病率为27.1%。MDD与社交焦虑障碍(socialanxietydisorder,SAD)终身共患率为27.1%。MDD与惊恐障碍(panicdisorder,PD)终身共患率为9.9%.抑郁/焦虑合病

7、WHO基层保健研究（1996）：合病率≈50%美国NCS研究（1996）：MDD和焦虑的合病率：51.2%危害性症状更严重病程更迁延功能损害更严重合并物质滥用，并发躯体疾病(如多种心身疾病、高血压、冠心病、糖尿病等)的危险性更高；自杀率更高；药物治疗效果不尽理想确诊为情感性精神障碍抑郁发作的病人79例的二组47例在本次发作中HAMA≥≥7分～研究组HAMD平均：35.01±4.13分32例本次发作中HAMA<7分HAMD平均：33.89±5.27分对比自杀观念或行为：研究组47例中35人占7